患者
病人60岁，由高血压导致脑部大量出血（女，60岁）
蒋鸿杰医生
您好，您的问题已收到
蒋鸿杰医生
什么时候发病？目前人情况如何？是否有头颅ct？
患者
图片因隐私问题无法显示
蒋鸿杰医生
什么时候发病的？上面这个ct是什么时候做的？
患者
11月26日病发
患者
现已做了开颅手术第五天
蒋鸿杰医生
术后的ct呢？
患者
我拍了视频，发得了视频吗？
蒋鸿杰医生
可能不行，还是发图片吧。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是今天的CT
蒋鸿杰医生
好的，现在人情况怎么样？
患者
现在是深度昏迷状态，请问有什么方法医治吗，把握有多大？这几天都在发烧，，今天左眼肿起来
蒋鸿杰医生
这需要时间的。最高体温有多少？是否做过腰穿检查？
患者
最高有39度左右，腰穿刺没有做过
蒋鸿杰医生
像这种情况还是要做一下腰穿，首先考虑有颅内感染的可能。
蒋鸿杰医生
患者呼吸、血压、心率情况如何？
患者
心跳88血压，85到100，呼吸23
蒋鸿杰医生
好的。目前最主要的还是查清楚体温升高的原因。
蒋鸿杰医生
至于昏迷的问题，与感染体温升高也是有关系的。
患者
今天做完ct这里的医生说是脑梗塞了，需要做二次手术，还说机会渺茫，请问存在这个问题吗？
蒋鸿杰医生
是的，总的来讲患者预后肯定不会好。这与当时出血量大，患者本身体质，以及术后出现脑梗、感染等并发症都是有关的。
患者
还有得治吗？如果决定做二次手术几率大吗？会变成植物人吗？这种情况还需要做哪方面的检查？如果这边医生没做的检查我们能要求做吗？
蒋鸿杰医生
检查方面不需要额外做，但这个手术是否要做，会由你们来决定。目前患者没有到非做这个手术不可的地步，但是如果后面老水肿加重，再次引起脑疝，那么必须做这个手术。另外需要跟你们指出的是，不管是否手术患者后面的，预后情况都不是很理想，即使能够保密，成为植物人的可能性也比较大。所以你们应当有一定的心理准备。
患者
这个手术是早点做的好还是等非做不可时才做？
患者
有保守治疗的方法吗？
蒋鸿杰医生
就目前情况来讲，这个手术早做和晚做对患者后期的影响其实并不大。不做手术就是保守治疗。
患者
如果不动手术保守治疗用药能达到效果吗？动手术和保守治疗哪个方案比较好？除了这两个方法，没有其他更好的办法了吗
蒋鸿杰医生
目前来讲两者均可。其他没有更好的办法了。
蒋鸿杰医生
患者当时开第一刀完全是正确的。但目前开完第一刀后出现并发症，到，从片子来看，没有，打到非做要到不可的程度，所以就目前的，程度来讲，开刀不开刀均可。
蒋鸿杰医生
另外还有一个因素，就是患者目前来看，开刀与不开刀，预后都不好。
患者
如果植物人就是要一直靠医疗器械活着的意思吗？
蒋鸿杰医生
那不一定的，所谓植物人，很多后期是有自主呼吸的，不需要依靠，医疗器械，但是会一直没有意识。
患者
医生，请问这种情况继续在医院治疗还有用吗？请跟我实话实说。
蒋鸿杰医生
不管保守也好，还是手术也好，医院继续住院治疗是必须的。除非你们现在就想放弃。
患者
继续治疗还会有好转的可能吗？我们不想放弃，只要有一现希望能挽救的都想紧紧的抓住
蒋鸿杰医生
至少脑子里面的情况，会比现在要更加好一些，但是人的神志状态以及症状方面是否有改善，不一定，因为每个人会有差异。
患者
真的很迷茫，发病到现在，千百遍，结果都一致
蒋鸿杰医生
其实像患者这样的高血压性脑出血，我们也碰到过很多，有些患者出血量比这个患者更大，但大多能够有较好的预后。问题在于这个患者术后出现了一系列的并发症，所以导致预后变差。尤其是脑出血后，又继发比较大面积的脑梗，这在临床上是非常棘手的。患者几乎没有较好的预后。
患者
术后的并发症会跟当地的医疗水平有关吗？真的一点办法都没了吗？
蒋鸿杰医生
会有关系的，包括手术质量本身，但最主要的影响因素还是病情严重程度和患者自身的体质
患者
刚又问了这里的医生，说一点希望都没了，该怎么办？
蒋鸿杰医生
还是那句话，可能需要根据你们的意愿来决定了。因为我也说过后期的预后肯定是不好的，如果你们能够接受植物人这种状态，那可以继续保守观察，也可以积极手术。反之，我倒是建议你们可以考虑放弃。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这是今天的CT结果，医生请帮我看看
患者
医生，在吗？
患者
医生？星期天不回答问题的？
患者
医生在吗？在的话回答下
蒋鸿杰医生
在的，不好意思，上午一直在忙
蒋鸿杰医生
从上面的片子来看，出血基本已清除或吸收，但局部梗塞比较严重，所以脑压高，中线还是明显偏移
患者
脑梗有加重吗？
蒋鸿杰医生
目前只能继续保守对症治疗
患者
相比上一个片子好点吗？
蒋鸿杰医生
有加重的，半个大脑都有梗塞形成
患者
那这样下去保守治疗还有用吗？
蒋鸿杰医生
目前的治疗目的就是保命，眼下就这一个作用。
蒋鸿杰医生
神经功能的恢复很有限
患者
这种情况，转到医疗设备或水平更高的医院效果会更好吗？
蒋鸿杰医生
效果也很有限。转到好的医院也是可以的，主要的目的就是，生存的几率可能会高一些、并发症的发生率可能会低一些。
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咨询时间: 2017-12-01
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