患者
医生，我上次找您咨询过的，您说定期复查即可，现在新的结果出来了，帮我姐姐看看怎么处理呀（女，40岁）
您看上次没说峡部有结节，这次说峡部有结节了。这是新长出来的，还是不同医生的水平问题？
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张君丞医生
您好，感谢信任！ 非常抱歉，让你久等了！
张君丞医生
你的两次彩超检查甲状腺结节都是4类，意思还是说有10%可能是恶性（也就是甲状腺癌），建议做穿刺活检加BRAF基因检测，明确结节具体性质，如果结果证实是恶性（甲状腺癌），那就积极手术治疗。如果证实是良性，那就不用治疗，定期观察，三个月或者半年复查甲状腺彩超就可以。
患者
我有几个疑问1，如果峡部是恶性，是否就要全切？2，您看下我的结果是否有转移？3，如果有转移，是否就要做淋巴清扫和碘31？4，因为我的工作原因，如果恶性，我最早能安排手术的时间是12月底，拖这么久会导致什么后果吗
患者
我自我感觉恶性的概率比较大，但是我不能马上去手术，要到12月底。但我纠结的点就是：是否会因为我拖，导致本来半切的变成全切，导致本来只用切除的，变成还要做淋巴清扫和碘31
张君丞医生
张君丞医生
张君丞医生
甲状腺手术常见并发症：1.甲状腺功能减退，需要长期服药；2.损伤喉返神经，出现声音嘶哑，3.损伤喉上神经，会出现饮水呛咳，4.损伤甲状旁腺，会出现低钙，需要长期补钙。 所以，一般是能不手术则不手术。如果是良性，则不手术，可以观察。恶性的话，则积极手术
患者
这边的医生说太小，活检穿刺穿不到，让我直接做手术同时送活检。如果这样做手术，万一是良性的怎么办
患者
他说如果穿不到我就白挨了一针，而且还耽误了病情。您建议我一定先做穿刺再做手术吗？然后如果是穿刺一般指征多大再穿？
患者
意思就是如果恶性，切除加清扫是同步的对吧？哪怕全切也要清扫？碘31是晚期的人用的吧？
患者
还有这种接近气管的，是不是特别重要突破包膜什么的？
张君丞医生
如果不能穿刺，我个人觉得，还是观察，仍旧是过三个月复查甲状腺彩超
张君丞医生
碘131不一定是晚期患者才用
张君丞医生
局部淋巴结转移个数多，肿瘤侵犯周围组织，也会做碘131治疗
患者
那我拖到12月底才活检和手术应该不会用上碘131吧？
患者
还有这种甲状腺彩超如果没有看到淋巴结肿大，是否就代表没有转移呀？
张君丞医生
三个月时间是比较短的，和目前情况比较，不会发生严重的变化，所以基本也不会用上碘131治疗。
患者
好的，最后一个问题就是结节达到多大指征我再去穿刺活检比较好？目前是4*2.2*3.4mm
患者
还有这种甲状腺彩超如果没有看到淋巴结肿大，是否就代表没有转移呀？
张君丞医生
一般4类结节，达到5毫米就可以穿刺
张君丞医生
你的情况，基本不可能出现淋巴结转移
张君丞医生
而且局部淋巴结转移也不要紧，甲状腺癌最多见的是甲状腺乳头状癌，这种癌特点是容易出现局部淋巴结转移，但是不容易出现远处器官转移，所以即便出现淋巴结转移，一般也不影响寿命
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咨询时间: 2023-09-17
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