患者
医生你好,我奶奶上周发作耳带状疱疹,症状是高烧不退,最高到39.6度,没有食欲,半边脸面瘫,舌头无法正常伸出。上周六住院,打了营养液和抗病毒药物,周六打了四支球蛋白,周日开始退烧。昨天烧退了,食欲有所增加,但是面瘫症状依旧。昨天同时开始出现幻觉,一天中会偶发出现看到不存在的人和事物,并对此深信不疑,晚上出现说胡话和幻觉的症状,这种情况该怎么办。(女,77岁)
尹铁伦医生
您好!带状疱疹和面瘫是同时出现的吗?
患者
带状疱疹先发作,周六的时候才开始出现的面瘫
尹铁伦医生
除了应用抗病毒的药物外,还应用了哪些药物?
尹铁伦医生
老人既往身体有什么疾病史吗? 平时服用其它药物吗?
尹铁伦医生
之前出现过幻觉吗?
尹铁伦医生
请您逐一回答一下上述补充问诊
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
本次用药只用了图中两种抗病毒药物,点滴打了营养液和维生素,以及抗病毒药物同类的抗病毒点滴(由于吃药会吐),周五吃过一次抗神经痛的止痛药,但由于后来疼痛有所缓解就一直没吃了,除此之外周六打过四支球蛋白,其他药物就没了
患者
平时只有慢性支气管炎,也没有服药史
患者
之前从未出现过幻觉
尹铁伦医生
没有睡前服用过安眠药之类的药物吧?
患者
没有
患者
病期没有服用过安眠药,但平时有时候失眠,有过一段时间吃过安神类保健品
尹铁伦医生
从您提供的病历资料,目前老人考虑:疱疹病毒感染后导致的面神经损害,也叫面瘫。
尹铁伦医生
面瘫治疗: 1.抗病毒口服药物伐昔洛韦,应用2~3周。 2.腺苷钴胺加维生素b1营养神经治疗,1~2个月。 3.上述治疗的基础上,联合针灸理疗治疗,促进面神经恢复。
患者
好的,医生我们对她的幻觉症状非常担心
尹铁伦医生
面瘫起病急,发病快,但恢复起来比较缓慢,一般需要两三个月的时间。大部分预后较好,少数个别人恢复的不好,会遗留一定的面瘫后遗症。
患者
好的
尹铁伦医生
老人的幻觉症状,现有您提供的资料,目前病因还不清楚。 建议精神科就诊看一下。如果症状较轻,密切观察。如果症状明显,可以试用抗精神方面的药物。
尹铁伦医生
我是神经内科医生,不是精神专科医生。抗精神类的药物,老年人应用要慎重。一般要在精神科专科医生指导下,面诊病人后,再应用比较稳妥。 常用的有:奥氮平,喹硫平,等。
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尹铁伦医生
另外,患者幻觉如果严重,持续存在,要警惕有无疱疹病毒感染后引起的病毒性脑炎。
尹铁伦医生
建议完善头颅核磁共振检查,明确脑结构状况。 如果脑结构提示有脑炎的改变,需要住院完善腰穿脑脊液的相关检查,住院系统的治疗。
患者
好的,请问医生这种神经损伤可逆吗
尹铁伦医生
面神经损伤,如果是面神经髓鞘损伤为主,是可逆的,预后比较好。如果是面神经轴索损伤为主,往往不能完全恢复,不完全可逆,会遗留一定的后遗症。 如果明确鉴别是哪种类型损害,需要做面神经肌电图检查,来帮助明确。
患者
好的,请问腰穿脑髓液的检查需要麻醉吗,痛吗
尹铁伦医生
局麻,不太痛。是神经内科比较常规的检查。
患者
好的
尹铁伦医生
👌
患者
医生,追问一下,目前她没有发烧没有头疼,只是有幻觉,这样也有可能是病毒性脑炎对吧
尹铁伦医生
不能除外。因为目前没有找到其他能解释幻觉的因素。
患者
好的,谢谢
尹铁伦医生
不客气
患者
医生你好,我在网上看到有一些病例是伐昔洛韦引发的精神疾病,我奶奶的症状非常相似,她就是挂了伐昔洛韦的点滴后的第二天开始出现了幻视幻听,现在依然没有好转,这种情况下是否可以换一种药物治疗?
尹铁伦医生
伐昔洛韦的不良反应,一般不出现幻觉。 如果怀疑跟此药有关,可以先把此药停掉,看症状是否逐渐好转。
患者
好的医生我们决定明天给她停掉一天的伐昔洛韦,看看情况,现在她的幻觉症状每天晚上都非常严重,不肯睡觉,而且一直看到幻觉,很亢奋,判断能力减弱。目前疱疹在好转,昨天开始就退烧了,而且食欲增加。白天的时候有幻觉,但她知道是幻觉,比较平静,到晚上就会加重幻觉和精神问题。
尹铁伦医生
如果跟此药有关,换用其他抗病毒药物,比如:阿昔洛韦,更昔洛韦,也可能出现同样的不良反应。
患者
那是不是要和治疗幻觉的药物同步使用
尹铁伦医生
如果考虑跟伐昔洛韦有关,先停此药,先不用其他治疗幻觉的抗精神药。 看症状是否缓解。 如果症状缓解,考虑跟此药有关。 如果症状不缓解,考虑跟此药没有关系。再应用抗精神药物。
尹铁伦医生
如果同步使用,症状缓解,就不知道是不是跟伐昔洛韦有关了。
患者
好的,明白了
尹铁伦医生
👌
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咨询时间: 2024-03-27