患者
我一直在外地，小孩在老家给爷爷奶奶带，上周四晚上的时候被奶奶带去游乐场，玩的太疯尿裤子，当天晚上发烧38.4，睡了一夜37.3，起来发现有点咳嗽，打喷嚏，流点鼻涕，周五中午39度 我让爷爷奶奶给布诺芬，喝完退烧，周五晚上12点39度 给布诺芬退烧后一直到周六晚上9点开始起烧39度 给予布诺芬退烧后下半夜又起烧，去医院查血象，医生怀疑病毒感染开了奥司他韦，周日早上没喝布诺芬自己退一点，中午又起烧39度到晚上九点给予布诺芬，只留了一点汗退到38.5十一点又起烧，给予布诺芬退烧到37.8，今天早上又起烧到39.5，我让家里人带去医院开了两天阿奇霉素（医生居然开了热毒宁，奶奶没告诉我，我已经强调明天不能打了）上午没喝退烧药自己退一点到38.3中午刚睡着又是39度，我让奶奶给她先睡觉，我家孩子第一次生病我不在身边，以前从来没有这样发烧过，心里非常着急（女，4岁）
比较着急 麻烦医生
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叶盛医生
艺庭家长您好，感谢您的信任选择我做咨询医生。感谢您的耐心等待！我是浙江大学医学院附属儿童医院儿童重症监护室（PICU）副主任、兼急诊科副主任叶盛医生。看到您上传的资料了，我思考一下，整理思路之后先把我的想法说给您听。您暂时请不急着追问，因为追问的机会有限。我把我的想法先说清楚之后，会告诉您可以补充追问，那时候再补充追问好了。这样有利于您合理利用两次追问机会，不至于浪费。
叶盛医生
1.诊断：急性上呼吸道感染可能性大。整体情况还好的话，今明两天在家观察就行。后天仍有发热，可以再找当地医院医生面诊，面诊时除请医生整体评估孩子情况外还建议查尿常规排查尿路感染可能性（现有的资料没有看到您上传要常规，结果相信没有做过）。有条件的话请当地医生用耳镜看一下鼓膜排查一下中耳炎可能性。您可以请医生仔细看一下喉咙深部（“咽峡部位”）有没有溃疡或疱疹，最好医生在看的时候您自己也看一眼。 如果发热超过5天（到了明天晚上就是五整天了，所以说到了后天还有发热，需要找医生再去看看）或者热退时精神状态也很差，还要做更大范围疾病排查，包括川崎病（一种血管炎）、肺炎、脑炎脑膜炎等等。 2.病原：看到血常规结果了，但值得指出的是，无法单纯从您孩子血常规来判断出是否有细菌感染。单从血常规来区分是细菌、病毒还是支原体，是非常粗略的，并不可取。需要时更推荐酌情查有关病原学检查。 从概率上讲还是病毒感染（包括流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒和引起幼儿急疹的人类疱疹病毒）可能性大。特别是现在腺病毒感染局部流行，流感也有小范围流行，对腺病毒和流感病毒值得警惕。
叶盛医生
3.看到您做过一次流感病毒检测了，如果后天再去医院就诊的话，值得把这个检测再做一次。同时把前面讲到的尿常规做一次。
叶盛医生
关于治疗： 1.总的原则：退热药需要备好，在发热而且精神状态不好时可以服用。鉴于目前是流感流行的季节，而孩子还没来得及接种流感病毒疫苗，磷酸奥司他为颗粒经验性使用勉强也可以，这个药物我看到医生已经开了。除了退热药和硫酸奥司他韦外目前不推荐使用其他任何药物。下面会分别说一下。 2.整体状态稳定，基于上面分析，病原以病毒感染可能性大，所以暂时不推荐头孢和青霉素等抗生素。 包括阿奇霉素也不推荐使用。 3.发热的处理有两个大的新进展：第一，不再是看体温数据来决定是否使用退热药，而是根据舒适度。退热药不会缩短疾病时间，但会增加生病期间孩子的舒适度。如果孩子没有觉得特别不适，即使体温超过了39度也可以不使用退热药。如果孩子觉得很不舒服，即便体温没到38.5，也可以使用退热药。第二个进展是否定了物理降温（温水搽浴、洗温水澡和额头用降温贴之类冷敷产品）。 这几天合理处理孩子发热就成为一个增加孩子生活质量增加舒适度的突出任务。我写有一篇儿童发热护理的科普文章（《孩子发热怎么办》），等会儿发给您看看，可能会有助于帮助您这几天在家更科学地护理孩子。
叶盛医生
4.中成药（如您提及的热毒宁注射液，也包括医生第1次处方上写的金振口服液），我个人都不给小孩子使用的。没有明确效果，还有潜在的肝肾毒副作用，增加过敏风险。以后也不推荐给您孩子使用任何形式的中药中成药。特别反对给孩子使用中成药注射液（如炎琥宁、喜炎平和热毒宁注射液等等），对孩子的伤害更大，强烈反对使用。 从您的描述来看，您已经认识到热毒宁注射液的毒副作用了，这是很好的意识，非常棒。
叶盛医生
现在您可以做第一次追问了。请补充以下资料： 1.请把孩子的体重告诉我，并请把目前正在使用的退热药多角度拍照上传（因为退热药物有不同的浓度剂型），并请告诉我现在事实上每次吃几毫升。根据您的孩子体重和具体退热药物我再帮您仔细核算一下合理的剂量。说明书上的推荐剂量有些已经落伍。 2.请问孩子近一年是否接种过手足口病EV71病毒疫苗和流感病毒疫苗？有可能的话请把孩子疫苗接种的完整记录拍给我看看。 3.请问孩子这几天有没有接触到生病的人？ 4.其他您觉得有提供价值的资料和想追问的问题。
患者
1、孩子4周岁，体重34斤 每次吃5毫升
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
2、流感疫苗没接种，EV71接种了第一针后面断货没接种
患者
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患者
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患者
3、孩子最近去游乐场玩了好几次 接触的都是小孩子
患者
4、我挂了明天南京市儿童医院的号，我除了您说的尿常规咽拭子 还有什么需要查的
患者
还有 稍等
患者
如何判断孩子精神，发烧时候小孩有点闹人 吃药退烧时候还唱歌来着，从这几天视频来看，小孩咳嗽很厉害，但是找了两个医生都说听诊没问题，小孩嘴吧很干，因为我也了解过川崎病，其他川崎病表现没有，孩子主诉就喉咙疼，因为以前也得过脑炎，所以也很害怕，是否应该住院检查？我要怎么样才能做到如果有重的问题比如您说的肺炎一类并发症早期防治，还有今晚我准备回去，明早把她接到南京来，路上有什么特别注意的吗？
患者
我的提问完毕 谢谢您
叶盛医生
1.按照您孩子的体重图片上这种布洛芬可以吃5-8.5毫升每次的剂量。 2.流感病毒疫苗还是挺重要的，下次记得每人（也就是说不仅孩子，连您、连他的所有家人都值得接种）每年接种。额外说一句，只有接种所有的疫苗（不管是自费还是公费的），才是真正增强孩子抵抗力的唯一途径。按世界卫生组织白皮书所说，预防疾病最靠谱的还是预防接种，而不是其他的那些所谓“增强抵抗力的药物”，比如乳铁蛋白，比如匹多莫德，比如脾氨肽，比如益生菌益生元合生元，都是不推荐吃的。疫苗的接种，其实一言以概之：就是所有的疫苗都值得接种，都是人类科技的结晶，完全利大于弊。国家免费的疫苗当然不能落下，需要自费的二类疫苗也要都接种。6月龄婴儿以上推荐每年接种流感病毒疫苗；按时接种轮状病毒疫苗；还有引起重症手足口病的元凶EV71病毒的疫苗。还有肺炎球菌疫苗，水痘疫苗，嗜血流感杆菌疫苗。九岁以上的女性推荐每人都接种hpv疫苗以预防宫颈癌。 除了接种疫苗之外，加强生活卫生包括勤洗手、勤洗床上用品，多开窗多通风，多参加户外活动，均衡饮食，这些也对增强抵抗力有益。 此外，随着年龄的增长，抵抗力自然也会好起来。这是大自然设定好的程序。
叶盛医生
3.如果您是生活在南京市区的话。我查找了一下，南京明基医院可以做4种病毒的咽拭子标本快速测定。包括甲流病毒，乙流病毒，腺病毒和呼吸道合胞病毒。推荐做这4种病毒，比单纯做流感要好的多。当然尿常规还值得做。其他检查暂时不需要。 4.精神状态的判断是以烧退掉之后的时间段来判断的。听您说烧退掉的那会儿精神都还好，这就可以的。 5.晚上接他到南京路上没有特别注意点。可以准备好退烧药，万一发烧而且精神状态不好时可以口服。
叶盛医生
《儿童发热的处理原则》 小儿发热该怎么处理？小儿发烧要不要用退烧药？宝宝发热能否物理降温？部分家长、甚至部分医生对孩子发热的处理有很多误区。本文介绍了小儿发热处理的新进展，以及国内外指南对小儿发热的处理原则。 孩子发热往往持续3到5天，除了在专业儿科医生指导下，按需要选择是否用其他药物外（大多数情况无需其他用药），很重要的一点是合理地使用退热药物。 大多数发达国家对儿童推荐的退热药只有两种：对乙酰氨基酚和布洛芬。原则上首选口服而不是塞肛，只有不耐受口服比如呕吐明显才考虑使用塞肛。如不得已选用了肛门栓剂，也请只选择对乙酰氨基酚和布洛芬这两种药物。对乙酰氨基酚需间隔4小时、布洛芬需间隔6小时及以上可以重复使用。和之前不同，目前的新理念是不常规推荐两种退热药交错使用，尽量单药使用。 有些家长担心发热会烧坏脑子引起脑炎；担心发热会烧坏肺引起肺炎。其实这样的理解是不确切的。一般情况下体温本身对人体是无害的（除外体温超过41℃等极端情况），真正造成肺炎、脑炎的凶手是病毒或细菌等病原体，而非发热本身。
叶盛医生
发热的处理还有两个重大的新进展：第一，不再是看体温数据来决定是否使用退热药，而是根据小朋友的舒适度。退热药物不会缩短原发疾病时间，但会增加生病期间孩子的舒适度。如果孩子没有觉得特别不适，即使体温超过了38.5，甚至超过了39度也可以不使用退热药。如果孩子因为发热觉得很不舒服，即便体温没到38.5，也可以使用退热药。生活中的一个特例，就是在孩子熟睡时家长发现孩子体温窜高超过39度：这时只要孩子安稳睡觉，是不值得把孩子叫醒强行给药的。连续的睡眠可能对孩子利益更大。第二个进展是否定了物理降温的作用，物理降温（温水擦浴、洗温水澡和额头用降温贴之类冷敷产品）在大多数时间只会增加孩子怕冷等不适感，也会一定程度上影响孩子休息。所以再也不要刻意去给孩子物理降温了。第三，特别严重的疾病，比如：重症脑炎、休克、严重头部创伤、心搏骤停后等，请在专业医生指导下选择是否退热治疗。
叶盛医生
此外，各种国内国际指南都明确不推荐使用安乃近（俗称“退烧针”）、阿司匹林和尼美舒利等其他退热药，更不主张用激素（地塞米松、甲泼松龙等）退热。一些中药制剂，虽然在药名上有时会有“退热”字样（如小儿柴桂退热颗粒等等），但不是真正科学意义上的退热药，更不是“低温时用的药”，都不推荐使用。如果因为细菌感染在医生指导下输液了，挂的盐水大多是抗生素，在细菌感染情况下起“杀菌”作用，没有直接退热效果，所以即使因为临床需要正在输液，也请视体温情况以及孩子的舒适情况正确使用退热药。 现有的多个证据认为，对热性惊厥小朋友是否积极地使用退热药，没有预防再次抽搐的作用。这就是说，非常积极地使用退热药（比如有些热性惊厥小朋友的家长一到38℃给孩子用退热药），照样会有再次抽搐的可能性；按正常原则使用退热药也未必会有更多的抽搐发作。因此，对热性惊厥小朋友使用退热药的时机也请和其他小朋友一样就行，不用刻意过于积极，以免过度用药。
叶盛医生
对于穿衣多少、是否使用空调：请结合孩子自己的舒适度，酌情调节。如果孩子出现怕冷、寒颤等，需酌情增加衣物；如果孩子出现热、出汗等，需酌情减少衣物。均可使用空调来调节到孩子舒适的温度。 饮食方面，无任何忌口可言，不需回避任何食物，如鸡蛋、海鲜等（部分孩子家长认为需要禁食该类食物，其实并无科学依据）；鼓励适当多喝水（果汁也可以）。避免发热引起孩子脱水现象。 不推荐使用没有科学依据的治疗方法，比如：小儿推拿、捏脊、拔罐、针灸、中药灌肠等。
叶盛医生
小结 一，只推荐两种药物：对乙酰氨基酚和布洛芬 二，不推荐使用“退烧针”、不常规使用激素退热，不使用中成药来退热 三，首选口服而不是塞肛 四，首选单药使用，而再也不是首选交替用药 五，根据孩子舒适度而不是根据孩子体温数据来决定是否使用退热药物；安睡时不值得打断睡眠给药 六，物理降温方法已经不再推荐使用 七，对热性惊厥孩子过度使用退热药并没有预防抽搐的作用，正常使用就可以。 八，发热治疗护理：合理调节衣物，调节室温保持凉爽，鼓励适当饮水，无忌口食物。 九、反对以下方法来退热包括：小儿推拿、捏脊、拔罐、针灸、中药灌肠等。
叶盛医生
这是刚才答应给您发的科普文章。因为每次的字数有限，所以分成好几段发过来。
叶盛医生
现在您可以做下一次追问了。
叶盛医生
肺炎没有办法做，很早期的防护。因为并不知道感冒什么时候会变成肺炎。 我们一起观察孩子热退时的精神状态和呼吸次数（您孩子这个年龄段热退时每分钟平静状态下呼吸次数不应该超过40次），做一些监测。 这两项有问题需要和医生讨论有没有肺炎的可能性。
患者
谢谢您的回答，我有经常看您的微博，觉得受益匪浅只可惜孩子是老人带，可惜老年人认同不了现在的思想，所以在忙我也准备把孩子接到身边还，想问您有关病毒性感冒的问题，病毒性感染是会自愈的是吧，就是怕他有并发症，我们家孩子第一天发烧第二天基本就退了，第三天凌晨开始一天比一天高，吃退烧药都只能退到37.8，而且早上不吃退烧药，自己也能出点汗到38度左右，但是下午晚上不吃就降不下来，温度之前两天还是39度 这两天39.5都有，这是表示更严重了吗？
患者
还是说这是一个过程 孩子在于病毒抗争的过程
患者
因为我家小孩从来没有这样烧过 心里很是没底
患者
还有孩子三个月前支原体感染，目前这种情况有没有可能是支原体？
叶盛医生
谢谢您对我的关注。 1.病毒感染不代表一定会自己好，有个别的会越来越重。只是我们没有办法阻断它加重的这个过程。 好在从大概率上来讲，大多数还是自己好的。 3.呼吸道感染的发热症状一般持续在5天以下，我们再观察一两天看一下。 4.支原体感染的可能性也存在，但比病毒感染的可能性要小一些。就算是支原体感染，只要没有引起肺炎这样的严重疾病，目前的证据也认为不需要使用阿奇霉素等抗支原体的药物，等待自愈就可以。
叶盛医生
现在您可以做下一次追问了。
患者
谢谢您 按您说法孩子我4点多给她7ml 淌了一次汗后又淌汗到现在明显比5ml好多了，等我明天带孩子看过再来咨询您～辛苦了💗
叶盛医生
好的，退热药的剂量，国内说明书上明显偏小，的确是个大大的bug. 估计再过一两天体温自然就退下来了，那时候真的还有问题，我们再扩大排查范围好了。
患者
叶医生您好，昨天下午4点50喝完7ml 一直退烧一直淌汗到半夜，然后半夜两点多开始起烧，刚才量一下额温38度，喝点水会稍微淌点汗，高热好像还没发现，这是好转迹象吗？昨晚退烧后特别精神，现在烧了又显得没力气了，我现在带她来了妇幼检查。
患者
需不需要血常规或者拍片子呢？
患者
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患者
请问我下一步应该怎么做
患者
尿常规没给我做 说不需要😭然后病毒测定这边没有，您看有需要 我明早再去儿童医院做，今天没排上号
叶盛医生
血常规没有任何价值。 尿常规才值得做。 呼吸道病毒快速测定值得做，这个检查昨天我帮您查过了，在南京明基医院可以做。
叶盛医生
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患者
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患者
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患者
医生说咽拭子现在查晚了 但是我还是查了一下
患者
您看一下
叶盛医生
这两个指标都还好的，那么依然秉承我们之前的推断，考虑普通病毒感染引起的这些表现。 下回如果真的还有呼吸道感染症状，比如咳嗽发烧的话也是验呼吸道病毒和尿常规这两种，而不是反复验血常规。 请问孩子今天的情况如何？最高体温攀升到多少？
患者
好的 今天没用退烧药下午自行退到37.3，晚上大概38.8，然后我们来医院做了咽拭子哭了又淌汗现在差不多38度吧 发烧时仍然精神不好，烧退是还可以，两腿有点发飘
患者
拍了个片子 支气管炎
患者
也请医生仔细查体 川崎表现不明显
患者
孩子咳嗽更平凡 鼻塞 经常打喷嚏
患者
今晚从医院回来还行，一睡觉就又是39度多，我给了退烧药 这该怎么办 已经发热五天整了
患者
？
患者
还有三小时😭
患者
我下一步怎么做呢？
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2020-01-13
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
