患者
医生你好 我母亲1月1日骑车摔了一跤 之后感觉情绪低落 话有点少 问怎么摔的也不记得 于是12号做了核磁共振如图 请问能看出什么问题吗 她有左乳乳腺癌病史 09年做手术切除加放化疗和靶向治疗控制住了 需要考虑转移吗（女，54岁）
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蒋鸿杰医生
您好，从磁共振结果来看并不考虑转移瘤，但这次的磁共振图像质量不是很好，不知道是磁共振机器的问题还是您母亲做磁共振的过程中头部有移动。摔倒当时有没有做头颅CT？
患者
没有呢 我现在在医院带她补拍ct 中午出结果 您说不考虑转移瘤是为什么啊 不知道您说质量不好是不是指中间亮 两边暗 这个是屋内光线不太好造成的 如果是指这个 我可以再拍给您看下
蒋鸿杰医生
不是的，不需要再拍，这个磁共振图像的质量本身可能存在不足。您可以将头颅CT的结果传给我看一下。另外，上面这个磁共振好像没有增强相，是没有做还是您没有将增强相的片子传上来？
患者
有两个片子 您是指磁共振平扫的两张片子对吧 我们还没做磁共振增强
患者
那我大概中午晚点把片子传您看下
蒋鸿杰医生
如果怀疑是肿瘤或进一步怀疑是转移瘤，那么还是必须做磁共振增强的。从您上面传给我看的平扫的片子来看，不论从这个颅内占位病灶的位置、形态、周边水肿情况等都不是转移瘤的典型特征。另外头颅CT也是需要的。
蒋鸿杰医生
好的
患者
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患者
医生这是ct片
患者
看得清吗 不清楚我再拍个
患者
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蒋鸿杰医生
不好意思，麻烦完全对着光拍一下，谢谢！
患者
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患者
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患者
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患者
下面两张是12号拍的磁共振
蒋鸿杰医生
好的。还是不考虑肿瘤。患者目前有什么症状吗？另外当时摔倒后有什么症状？
蒋鸿杰医生
还是不考虑转移瘤，不好意思，上面打错了
蒋鸿杰医生
肿瘤需要考虑的
蒋鸿杰医生
但转移瘤不像
蒋鸿杰医生
最好能做一个头颅磁共振增强进一步明确。
患者
请问这个会是脑梗 或者脑溢血吗 摔后好像表达不利索 话少 不像以前精神
患者
问怎么摔的也想不起来
蒋鸿杰医生
不好意思，刚才有事没看到。您母亲这种磁共振表现比较像脑出血后的亚急性期特点，CT的低密度也符合这一特征，所以如果近期头颅CT或磁共振未发现这一颅内占位，而是摔伤后才出现的，那么还是倾向考虑摔伤当时存在颅内出血。当然，出血在先还是摔倒在先目前无法推知，但这种情况可以继续观察，并在1-2周后复查磁共振和头颅CT。
蒋鸿杰医生
如果在摔伤前已经发现有颅内这一占位的，那么需要考虑肿瘤可能。
患者
哦 不考虑脑中风是不
蒋鸿杰医生
这次之所以有点难以判断，主要是摔伤当时未做头颅CT，如果摔伤当时就急查头颅CT，有高密度出血影，那么就可以明确诊断了。
蒋鸿杰医生
脑出血也是中风的一种，脑中风有出血性和缺血性之分。
蒋鸿杰医生
您母亲既往有高血压吗？
蒋鸿杰医生
您母亲这次的这个颅内占位不是脑梗，这点可以明确的，还是首先考虑脑出血后表现。
患者
没有高血压病史 只有左乳乳腺癌 之前有左边偏头痛 近两年不痛了
患者
医生 为什么不是脑梗啊？我找急诊脑科医生开的ct单 急诊医生说怀疑脑梗
患者
反正您觉得现在可以做磁共振增强排除肿瘤对吧
蒋鸿杰医生
单纯凭借CT没办法判断的，如果是摔伤当时出现的这一颅内占位，那么目前12天过去了，如果是脑梗死，那么磁共振弥散相的信号不应该还有那么高，T1相也不应该是高信号。
蒋鸿杰医生
是的，最好做一个增强磁共振，当然，也可以考虑在1-2周后复查磁共振，如果信号明显降低了说明可以肯定是出血。如果是肿瘤，一般信号还是这个样子不会变的。
患者
懂了医生 如果肯定是出血后 需要采取什么措施啊
蒋鸿杰医生
如果确诊是出血，这个部分不需要特别处理，一般会自行吸收，但主要还需进一步预防再次出血，譬如注意控制血压、血糖和血脂水平。另外，个人建议最好做一个头颅CTA检查，排查一下是否有颅内血管畸形或病变导致出血。
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咨询时间: 2017-01-13
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