患者
主任您好，这个是刚才那个患者的爱人，他是去年七八月份曾经发现尿中有茶色，本次治疗高血压过程中查到镜下血尿和蛋白尿，但各项检测提示不太像肾的病变，也做了细菌培养和药敏（男，56岁）
他这个尿常规中有白细胞了，请问您有药物及剂量建议吗，多谢啦！
之所以想治疗尿路感染，也是想看尿路感染得到控制后，尿中是否还有蛋白和镜下潜血，判断蛋白和镜下潜血的原因。
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王一梅医生
没有尿频尿急等不舒服？
王一梅医生
有夜尿吗
王一梅医生
2.27镜检白细胞阴性
王一梅医生
2.23是有白细胞
王一梅医生
2.23后吃过抗生素吗
王一梅医生
3月化验过尿常规吗
患者
23号和27号，都有白细胞
王一梅医生
尿液里面镜检比机器做的白细胞准
王一梅医生
镜检是人工看的
患者
3月没有，检查完就离开大连了
王一梅医生
2.27镜检白细胞没有超标
王一梅医生
现在哪个城市
患者
2.23号之后没有吃过抗生素
王一梅医生
后续在哪个城市
王一梅医生
建议再做两次尿常规
王一梅医生
2月的蛋白尿也是阴性的
患者
在沈阳，不过最近比较忙，不知道有没有时间去验尿
王一梅医生
我们需要看尿白蛋白/尿肌酐，就是比值
王一梅医生
单看尿蛋白是不准的
王一梅医生
因为受尿液浓度影响
患者
如果后续白细胞和蛋白尿都有的话，是不是该吃抗生素呢
王一梅医生
有两个化验单，有这个比值都是阴性
王一梅医生
蛋白尿最准的是看24小时
王一梅医生
如果确实有白细胞，可以用头孢三代，磷霉素或者左氧氟沙星
王一梅医生
选一个就行
王一梅医生
做培养都要消毒de
患者
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王一梅医生
中段尿培养：医院会发消毒纱布或者棉球，用它擦拭外阴，纱布弃去，留中段尿在无菌容器里。三天出报告
王一梅医生
就是说的这样
王一梅医生
单向升高，比值正常
王一梅医生
说明是阴性的
王一梅医生
单项
王一梅医生
尿红细胞也要注意，镜检最准
王一梅医生
隐血可以不用看
王一梅医生
两张尿常规的镜检红细胞都是阴性
王一梅医生
所以没啥大问题
王一梅医生
又没症状
患者
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王一梅医生
不放心，后续做个24小时尿蛋白定量
王一梅医生
不分男女，无症状菌尿不用治疗
患者
嗯嗯嗯，请看药敏结果
王一梅医生
现在红细胞没有，白细胞也确定，蛋白估计也没有
患者
根据个药敏结果，用什么药比较好呢
王一梅医生
那就不需要看这个药敏了
王一梅医生
我也怀疑这个药敏
王一梅医生
链球菌很少见，尿检基本没问题
王一梅医生
症状也没有
患者
看到药敏结果是对青霉素，万古霉素和达托霉素敏感，左氧氟沙星耐药了
王一梅医生
如果后续有尿白细胞，建议换医院做尿培养
王一梅医生
男性很少有尿感
王一梅医生
男女尿感估计1：10
王一梅医生
不用看这个药敏
患者
所以建议再做两次尿常规看看情况是吧
王一梅医生
另外这个超声也有问题
王一梅医生
应该有残余尿
王一梅医生
但是没有做
王一梅医生
也就是小便解掉后，再做超声
王一梅医生
看膀胱里是否有剩余
患者
隐血是机器做的，所以没有人工镜检的准是对吗
王一梅医生
对
王一梅医生
隐血是试纸做，比颜色
王一梅医生
最不准
王一梅医生
机器好一点，根据直径大小等判断细胞
王一梅医生
还是人工看的最准
患者
嗯嗯嗯，如果超声膀胱里有残余说明什么呢
王一梅医生
人工智能不能完全代替人类
患者
是不是这一点本应该做，但是没有做
王一梅医生
如果有残余尿。会容易尿感
王一梅医生
看超声的检查项目里有的
王一梅医生
"检查项目"
王一梅医生
可以不憋尿，再去做残余尿，这个比憋尿的准
患者
但药敏这个，如果是夫妻两人都测出来有共同的细菌，是不是也说明可能是有意义的
王一梅医生
这也不一定说明什么
患者
多谢建议！
患者
嗯嗯，如果有尿感，结合镜下白细胞和红细胞的话，说明可能是尿路感染是吧
王一梅医生
嗯
王一梅医生
尿感要有症状的
王一梅医生
如果没症状，但是有白细胞，很大可能是阴道炎，白带污染
患者
到时再做药敏是吧
王一梅医生
或者就是有肾结石之类
患者
男性的污染可能是什么呢
王一梅医生
有可能没有认真消毒
患者
如果有结石，肾脏超声应该有提示是吧
王一梅医生
要用棉球之类擦的
王一梅医生
对，结石和前列腺肥大一般超声都看得到
患者
是不是男性相对女性，更不容易得尿感，但出门在外旅行时，也需时时注意卫生，以免将病菌带给伴侣。
患者
如果尿白蛋白/尿肌酐的数据正常，是不是尿常规里的尿蛋白数据没有这个准确，比值正常就意味着正常
王一梅医生
女性尿道短，所以容易感染
王一梅医生
男的不容易尿感
王一梅医生
24小时最准，接下来是尿蛋白/尿肌酐
王一梅医生
然后是尿常规里的尿蛋白
王一梅医生
后面就是再复查尿常规和24小时就可以
患者
好的，多谢您耐心的回复！
王一梅医生
不用谢😁
王一梅医生
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王一梅医生
这几天有事关闭咨询，后面会再开的
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咨询时间: 2023-03-27
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