患者
大夫您好。
我的左侧鼻腔容易出血，日常鼻涕中带血，干燥时流鼻血，同时，每天早晨第一口痰中带鲜红血丝。症状从6年前开始，当时去西藏气候干燥地区出差数月后出现上述症状。年度体检结果有慢性咽炎，咽腔慢性充血，咽后壁淋巴滤泡增生。
近年未进行治疗。症状一直未缓解。
请问大夫如何治疗鼻部和咽部的问题？（男，32岁）
袁先道医生
您好，您有鼻痒鼻塞流鼻涕打喷嚏吗？流黄色的鼻涕吗？
袁先道医生
请您张大嘴照一个咽部里面的照片我看看好吗？
患者
没有鼻痒。左侧鼻孔经常鼻塞。春季有过敏性鼻炎，大概是每年圆柏花粉流行的几个月，流鼻涕打喷嚏眼睛痒；其他季节不打喷嚏。不流黄色鼻涕。
袁先道医生
您有恶心打嗝嗳气反酸吗？
袁先道医生
头痛发烧吗
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
没有恶心、打嗝、嗳气、反酸、头痛、发烧
袁先道医生
您有胃炎或消化不良吗？
患者
没有胃炎、消化不良
袁先道医生
咽喉具体有什么不舒服症状呢？吸烟喝酒吗？用过什么药治疗吗？
袁先道医生
您的鼻出血（包括鼻涕带血）能自行止血，出血量不多，不频繁，总起来说问题不大。主要原因和抠鼻子揉鼻子打喷嚏以及可能的用力擤鼻涕等造成对鼻粘膜的外伤性刺激损伤有关系。另外本身因为鼻炎鼻黏膜就容易破，再加上这些外伤性刺激，就会直接导致鼻黏膜破裂和出血，这也是鼻出血常见的原因。所以您一定要严格避免抠鼻子揉鼻子，避免擤鼻涕这些动作，避免任何形式的碰鼻子，包括洗脸都不要碰鼻子，然后过1~2周，破损出血的鼻粘膜就会慢慢修复，出血的可能性就会大大降低直至痊愈。当然，好好治疗鼻炎后鼻子没有不适症状了，抠鼻子揉鼻子打喷嚏擤鼻涕这些动作自然也会大大减少，也就不容易再导致鼻粘膜损伤而出血。 鼻炎治疗可以用鼻腔生理性海水鼻腔冲洗，每天1~2次，冲洗后间隔15分钟以后，用内舒拿（鼻出血止血后3天用）喷鼻，每鼻孔2下，每天1次；口服开瑞坦每天一次10毫克。一般治疗1-2周，就可以很好的缓解鼻炎的症状。鼻腔清洗和鼻腔喷药可以持续用的时间长一些，比如说1个月，长期稳定的控制好鼻炎症状不发作，从而就可以使鼻粘膜逐渐恢复，也就不容易再出血。如有高血压，一定注意控制好血压。
袁先道医生
当然，如果好好治疗了鼻炎，严格注意避免了抠鼻子擤鼻涕这些动作，2-3周后还是有频繁鼻出血并且出血量比较大的话，建议再去医院做鼻内镜检查一下，发现出血点的话可以用双极电凝止血。即使做了电凝止血也要严格注意避免抠鼻子。另外可以化验一下血常规排除血液方面的问题，尽管这种可能性极小。
患者
咽喉主要是每天早晨不适，有异物感，有痰且带一团血丝。不吸烟不喝酒，没用过药物治疗咽喉。
袁先道医生
您这个咽喉异物感等不适主要考虑可能和消化不良嗳气反酸导致的反流性食管炎和反流性咽喉炎有关。反流性咽喉炎很多时候可以完全没有胃液返流的自觉症状，所以即使您没有反酸症状也不能完全排除反流性咽喉炎，实际上胃酸胃液反流刺激咽喉是您这种咽喉不适的常见因素，只是因为很多人不注意（甚至不相信）这个因素，甚至很多医生都不注意这个因素，所以没有得到及时有效的有针对性的治疗，所以导致了您的咽喉不适症状持续不好，这是很多慢性咽喉炎持续不好的主要原因。
袁先道医生
您的咽部照片也显示有轻微咽炎的表现，这个情况也是符合反流性咽喉炎的。
袁先道医生
治疗建议您首先注意三餐不要过饱，避免酸的（包括酸奶，醋，各种酸的水果柑橘柠檬等）太辣的、太热的刺激性饮食；避免太甜腻的不易消化的饮食，比如巧克力等；饭后2小时避免剧烈活动；睡前3小时不要吃任何东西不要喝水，因为夜间卧位睡眠时更容易胃酸反流（这是导致您晨起症状明显的原因），睡觉时可以将床头适当抬高20cm左右。避免碳酸饮料。不要喝茶，咖啡，奶茶。避免烟酒刺激。另外建议您口服抑制胃酸的药耐信（唯一进口的原研药艾司奥美拉唑）每天早饭前半小时口服40mg，连续治疗至少4周，慢慢咽喉不适就能改善。必要时可以去做个24小时的食管酸碱度监测（这个是诊断返流性食管炎的金标准），以及胃镜和幽门螺杆菌检查，根据情况再做进一步处理。
患者
确实，我爱吃酸的，酸奶、橘子、杏干、醋。晚上睡觉前3小时也会进食。
袁先道医生
恩，有关系，饮食方面按照我说的注意避免。可以使用耐信治疗，效果一般还是不错的，快的话用药第二天就会缓解
患者
好的好的，我还以为早上痰里的血是鼻血流下去的，没往反流这方面想，感谢袁大夫👍👍😁😁
袁先道医生
不客气！祝您早日康复！如果方便，请予“满意”评价（送优惠券），谢谢！
患者
好的👍👍💝💝
袁先道医生
谢谢您
患者
袁大夫，我对磺胺过敏，这些药应该不涉及磺胺吧？
袁先道医生
不影响的
患者
好的
袁先道医生
OK，早日康复
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咨询时间: 2024-02-05
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