患者
5.10晚10发生的车祸，颅骨骨折颅内出血重度昏迷，目前人能自主呼吸生命体征基本稳定，脑水肿引发尿崩使用弥凝有缓解 问病人目前状况如何（男，25岁）
这是5.16的ct报告单
5.11的ct报告单
命保住了么？
会不会有后遗症
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蒋鸿杰医生
您好，您的问题已收到~
蒋鸿杰医生
您好，目前人意识情况如何？自主呼吸还是呼吸机维持？血压如何？
蒋鸿杰医生
从16日的CT来看，目前脑水肿还是比较明显的，尚不能说完全脱离危险，需要继续密切观察。25岁的年轻人颅脑是比较饱满的，所以一旦脑出血后，脑水肿会比较容易引起颅内压力增高，所以要观察期需要适当长一些。一般这种水肿持续1-3周时间不等，若水肿消退后人肢体活动情况良好，不用呼吸机自主呼吸，那么基本上算渡过了危险期且主要功能基本保留。至于后遗症，脑外伤后多少会有一些，譬如头痛头晕、记忆力及学习能力减退等，但大多数人群这种后遗症是比较轻的，一般也不影响日常生活工作。
患者
目前脑出血还有么？？
患者
有意识 疼痛感也有 昨早刚把呼吸机取了 26的呼吸率 76的心率 140的血压
患者
颅内情况如何 损伤大不大
蒋鸿杰医生
目前颅内出血基本吸收，颅脑损伤也不算严重，但水肿比较明显，需要继续观察，等水肿消退后再评估。
患者
肺部感染严重么？
患者
会不会再次出血？？
患者
水肿期的并发症会不会致命 目前病人命保住了么
患者
医生说 随时有生命危险是真的么
蒋鸿杰医生
肺部炎症有，但可以控制，需要用抗感染药物治疗。至于再出血，不能完全排除这种可能性，但一般情况下出现的可能比较小。
蒋鸿杰医生
是的，目前尚未脱离危险。
患者
目前这种状况还得持续多久
蒋鸿杰医生
水肿期一般会持续1-3周不等
蒋鸿杰医生
不好意思，我今天一天手术，回复可能不一定及时，敬请谅解。
患者
颅骨骨折 后续还需要做手术么
患者
医生说后续还要做两到三次的手术 需要么？
患者
脑水肿引发的尿崩 会致命么
患者
尿崩会好么
蒋鸿杰医生
是的，颅骨骨折后期还是要做手术进行颅骨固定的，但目前暂不需要考虑这个问题。至于尿崩，一般情况下药物可以控制。
患者
颅骨固定？需要开颅么
蒋鸿杰医生
是的，当然需要开颅做，从CT来看，颅骨骨折还是比较明显的。
患者
人这会是浅昏迷状态 今早切了气管 手脚挺闹腾的 这是好转了么
患者
开颅的风险有多大 人能承受住么
患者
这个手术一般什么时候做
蒋鸿杰医生
不是的，这是脑水肿后意识尚未完全清醒的表现
患者
意识清醒和人清醒是两个概念么
蒋鸿杰医生
手术一般还是可以承受的，需要等到人情况稳定一些，脑水肿基本消退后再考虑手术。
蒋鸿杰医生
不是，同一个概念
患者
较目前颅内状况 有后遗症么
患者
颅内还会因为脑水肿损伤么
患者
脑水肿的高危期是什么时候
蒋鸿杰医生
目前真的没办法判断，太早了，不确定因素很多，病情随时会有变化的可能。需要等到脑水肿基本消退后再评估。
蒋鸿杰医生
我上面已经说了，脑水肿一般在脑外伤后持续1-3周不等。
患者
1到3周都是高危期么？？？
蒋鸿杰医生
是的
蒋鸿杰医生
脑外伤严重程度不同，水肿期持续时间也会有长短，但一般会持续1-3周。
蒋鸿杰医生
脑水肿期间患者随时可能会因为水肿加剧，颅内压增高后出现脑疝，甚至死亡（虽然这种情况并不是必然发生的，但出现的可能性并不低）
患者
脑水肿会因为做了气切加重么
患者
目前脑水肿特别严重么
患者
今天是第七天了 还会加重么
蒋鸿杰医生
不是的，脑水肿的直接原因是脑外伤和脑出血。
蒋鸿杰医生
气切不会影响脑水肿
蒋鸿杰医生
目前脑水肿比较严重
蒋鸿杰医生
还是会有继续加重的可能的
蒋鸿杰医生
所以还需要继续密切观察
患者
如果继续加重 是不是会对颅内损伤加重
蒋鸿杰医生
当然，不会有新的损伤出现，但水肿加重可能会对之后的恢复及神经功能有影响。
患者
保命的几率和康复的几率 有多少
患者
命保住后 康复期大概有多久
蒋鸿杰医生
作为医生，没办法像算命先生那样给您这种估计的，只能说，通过临床的积极监护和密切观察，大部分患者还是可以保命的，至于功能保护和康复的情况，需要看是否脑水肿期平稳过渡，若平稳，没有出现脑疝急救等情况，这个年龄的人群一般在病情稳定后通过3-6个月康复，基本生活能力还是可以保留的。
患者
目前患者 呼吸机已撤 自主呼吸23 心率90 血压120 比较烦躁 状况如何 肉眼看的水肿消了 是不是颅内水肿也就消了
蒋鸿杰医生
我上面说的水肿一直是指颅内水肿，与肉眼看到的身体的浮肿是完全两个概念，不要混淆。
患者
那这会是不是就是等病人度过脑水肿才能判断病情
蒋鸿杰医生
是的，目前主要的是密切观察病继续积极脱水等对症支持治疗。
患者
尿崩是不是因为脱水药物计量用的太大了
患者
治尿崩 有没有更好的药物
蒋鸿杰医生
不是的，尿崩与脑水肿可能有关，与脱水药无关的。目前治疗上主要还是用药物。
患者
尿崩会引起生命危险么
患者
一般情况下如何判断脑水肿是否消退
患者
做ct么
蒋鸿杰医生
严重时会引起电解质紊乱，从而危及生命，但一般情况下不会。目前如果弥凝片有效，就继续用。
蒋鸿杰医生
是的，CT复查
患者
16号晚上做了ct 什么时候能再做复查
患者
这会大夫说每天的尿量在7000毫升 严重么
患者
脑水肿是自行消退还是是用药物消退
蒋鸿杰医生
7000还是比较多的，需要药物控制，并密切关注血电解质水平。至于头颅CT，一般建议一周后复查
蒋鸿杰医生
所有症状加重表现，随时复查
蒋鸿杰医生
脱水药需要用的
患者
目前人还在icu 应该会有好转的吧
蒋鸿杰医生
只能一步步看，目前无法凭空猜测的，只能说大多数人还是可以挺过来的。
患者
医生昨天早上说是 重度昏迷转轻昏迷了 这是好转了吧
蒋鸿杰医生
是的
患者
谢谢专家
蒋鸿杰医生
但还需要继续观察
蒋鸿杰医生
不客气，诚祝您身体健康！有健康方面的疑问欢迎再来咨询。在该图文咨询时间终止后请抽空完成评价，如果您认为我的解答对您有帮助，请选择“很满意”，并关注我，谢谢！
患者
icu里的护理护士说 昏迷不分轻重 这是什么意思
蒋鸿杰医生
分的，有轻中重之分
患者
轻昏迷的时候 去探视跟他说话他能有感觉么
患者
可以识图唤醒病人么
蒋鸿杰医生
一般昏迷状态，不论轻重，对外界都是没有很好的反应的，但轻度昏迷患者中有相当一部分患者可以通过疼痛刺激、听觉等接受外界的信号，只是无法做出明确的反馈。
患者
脑疝脑梗是脑水肿的并发症么
患者
表面上能看出来么 能预防么
蒋鸿杰医生
如果脑水肿比较严重，会引起颅内压增高，导致脑疝。脑梗是另一种疾病。真的到脑疝的程度了，表面症状是有反应的，如人的疼痛反应变差，意识变差，瞳孔扩大等，如果脑疝，必须急诊手术，而且预后差。如果手术不及时或没有机会手术，那么只有死亡一条路。至于预防，主要是脱水药物减轻脑水肿。
患者
目前病人的情况会不会达到脑疝？
蒋鸿杰医生
当然有可能。这就是为什么我一开始就说，脑水肿消退之前随时都有可能病情加重，没有完全渡过危险期。
患者
这边医生说脑水肿5-7天是高危期 随后会慢慢消退 这种是普遍现象还是看个人体质
蒋鸿杰医生
只是一般情况，每个个体会有差异
患者
1-3周 这个时间太漫长了 太煎熬了
蒋鸿杰医生
这是没有办法的，尤其是年轻人，水肿的变化还是会比较明显的。
蒋鸿杰医生
正常的生理过程，只能密切观察，并用药脱水。
患者
疼痛的刺激 会引起颅内压增高么 颅内压增高会加重脑水肿么
蒋鸿杰医生
疼痛刺激不会引起颅内压增高。
蒋鸿杰医生
是脑水肿加剧后引起颅内压增高，不是反过来的。
患者
脱水药会让尿量变多么
蒋鸿杰医生
会的
蒋鸿杰医生
但不会引起尿崩
蒋鸿杰医生
7000的量已经不是用脱水药可以解释的
蒋鸿杰医生
所以需要用弥凝
患者
专家 依照目前病人的脑外伤来看 他的脑水肿大概会持续多久 依旧是1-3周么
蒋鸿杰医生
很难说，这种情况的病人有1周后逐渐消退的，也有持续3周甚至3周以上的。
蒋鸿杰医生
年轻人有时候变数比老年人大
患者
所以说我真的好怕 我们的孩子才20天
蒋鸿杰医生
换句话说，如果同样的情况发生在一个60岁以上的患者中，那么可能更安全一些。因为老年人本身脑子有部分萎缩，这就给了脑水肿一定的缓冲空间，即使有脑水肿，也不致于引起非常明显的颅内压增高。
蒋鸿杰医生
你们也不用太过担心，病人病情如何每天都会有反应的，如果意识状态在一天天好转，即使脑水肿依然存在，往往预后也不会太差，耐心等待即可。
患者
icu的主治医生已经两天没有找过我了 是不是证明病人目前状况不错
蒋鸿杰医生
是的，一般患者病情稳定的话，医生不会联系你们。
患者
谢谢专家！
蒋鸿杰医生
不客气
患者
icu主治医生说后天给我转到神外科的重症监护室 是为什么？
蒋鸿杰医生
更专业化，可以的。
患者
可是还没度过危险期呢呀
蒋鸿杰医生
那边也是ICU啊
患者
好吧
蒋鸿杰医生
ICU就是重症监护室的意思
患者
还是随时有危险的意思么
患者
我以为转下去就好了点呢
蒋鸿杰医生
是的，还是需要在观察。
蒋鸿杰医生
再
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2017-05-17
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