患者
韩医生，我明天第二次化疗了，这边医生推荐的昂丹司琼，给开的处方，我也没敢提阿瑞匹坦。请问这个昂丹司琼是提前吃还是等我化疗之后第二天想吐的时候吃？（女，34岁）
我这个病理结果上面写的乳腺癌间质内浸润淋巴细胞5%是什么意思啊？
韩添旭医生
你好，我一会给你回话，有个手术，完事和你说，四点左右那样应该能完事
韩添旭医生
😁
患者
好的好的，不着急
韩添旭医生
昂丹司琼也可以用，但是据我们看效果没有阿瑞匹坦好，你可以试试看，如果效果不好下次再用阿瑞匹坦吧
韩添旭医生
你能把你病理单子再给我发一次么
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
我回家乡医院看看找熟悉的医生开个阿瑞匹坦的处方
患者
医生，化疗和靶向治疗，和护士技术有关吗？如果没啥区别，如果我们本地市里医院有这些药物，我就以后在我们本地市人民医院化疗。也是三甲医院。这样一次次的来天津太折腾了
韩添旭医生
间质内浸润淋巴结细胞一般是考虑细胞间质内有炎性反应
韩添旭医生
没啥区别，可以在你们当地医院进行治疗的
患者
我决定靶向治疗就用双靶向了，不想留下遗憾。唯一担心的是过度治疗，副作用增大。但是我也认了。总不能一直这样纠结。
患者
哦我几个月前第一次发现这个肿瘤的时候火辣辣的疼，做b超显示6.3左右，几个月后来天津做手术b超显示3.2左右。我没术前化疗，就是热敷了几次，咋就自己变小了呢？
韩添旭医生
嗯，行，要不你自己还老犯嘀咕，用上了至少没有啥遗憾了，也能更有信心了
韩添旭医生
你之前那么大范围应该是肿瘤导致局部水肿的表现，热敷一下水肿的范围就小了
患者
对，我网上看了可以进行双靶的条件有年龄35以下，炎性，激素受体阴性，虽然这几个条件都还不是双靶向进阶的必须条件，但是我都符合。所以决定双靶向
韩添旭医生
行，下定决心了就不要再犹豫了，这样也好，也不用困扰你了
患者
回家乡，输液的时候那么多药，输液顺序不一样没事吧？还有，我病友说输多柔比星脂质体的时候因为粘稠输液特别慢，我也是，超过了三个小时，还有一半呢。后来护士对她说，90分钟之内必须输完，输不完没效果。是真的吗？我们都不敢问。护士都可凶了哈哈
韩添旭医生
三个小时太久了吧？我们要求就是39分钟以上90分钟之内，倒是不能说时间长了没效果，但是也不建议太长时间，说明书和输注说明上是有这个要求的
韩添旭医生
下次你可以问一下，问你主治大夫，让他跟护士说
患者
我至少五个小时输完的那个多柔比星脂质体。很多病友也是。会不会真的没效果啊？
患者
医生，为啥有的病友，为了缩小肿瘤做的术前化疗，医生告诉她做4-6次，术后就不用化疗了？没做手术呢没有病理，也没做腋窝淋巴结清扫，是否转移都不知道，为啥总得次数才4-6次就可以啊？
韩添旭医生
我们没有这样的啊…真不知道影不影响效果，人家要求是90分钟内所以我们都按这个来的
患者
我第一次化疗全程用了十个小时😭
韩添旭医生
为减小滴注反应的风险，起始给药速率应不大于1mg/min。如果无滴注反应，以后的滴注可在60分钟完成。对有滴注反应的病人，滴注方法应作如下调整：总剂量的5%应在开始的15分钟缓慢滴注，如果病人可以耐受且无反应，接下来的15分钟里滴注速度可以加倍。如果仍能耐受，滴注可在接下来的一小时内完成，总滴注时间90分钟。你看，这是输注要求，你那么长时间的我们真没见过…
韩添旭医生
那应该不对，应该是你的病友没理解，她可能是病情较轻想要做保乳手术的患者吧？如果病情较轻且病理类型较好有可能打4-6个化疗后做完手术就可以不需要再打化疗了，但是肯定需要术后的大病理支持的，如果腋窝淋巴结有转移，那4-6个肯定不够
患者
对啊，她说她的肿瘤大，可能要全切。没有病理支持，怎么确定4-6次的呢？也不可能判断病情轻重啊。她说她腋窝淋巴结很肿大，肿瘤也很大。
韩添旭医生
那不可能那么少，如果腋窝淋巴结有转移，至少就是6个化疗，如果类型不是特别好的话，很可能就是八个，四到六个是不可能的
患者
哦那她可能没理解。我遇到的病友有的术前六个，术后还八个呢。也有的术前就化疗八次和一年靶向。人家那是术前咋确定的化疗和靶向次数啊？又没有病理
韩添旭医生
肯定进行穿刺病理检查了，要不不可能直接就治疗的
患者
哦明白了
韩添旭医生
术前化疗的基本就是两种情况，第一个就是瘤子大想保乳的，这样打小了就适合保乳了；第二就是病情重目前考虑手术切不干净的，打打化疗如果病情减轻了还有手术的机会
患者
哦哦
患者
医生，双靶向药物我们家乡都进医保了，先自己承担20%剩下的再报销80%。是不是相当于报销60%啊？是这个意思不？
患者
哦差不多64%
韩添旭医生
对，基本就是60%左右吧
患者
嗯 我那病友群建议化疗前和化疗时喝绿豆汤，但是也有人说绿豆汤解毒，会影响化疗药物效果吗医生？我那昂丹司琼啥时候开始吃？我化疗之后第二三天才开始有呕吐反应。
韩添旭医生
绿豆汤啥效果都不会有，不用信这个
韩添旭医生
昂丹司琼是针剂，不是口服的
韩添旭医生
我们这儿有针剂，没有口服的，天津是口服的？
患者
嗯嗯有输液的也有口服药
患者
医生给我说的哪家药店有，给我写了个纸条去买的
患者
结果到了也没用着纸条，人家直接就卖了
韩添旭医生
那我一会给你查一下，看看咋吃，我刚下班，在路上😁
患者
好的好的，我不着急的，您注意安全
韩添旭医生
按你的情况，我认为化疗后一日二次，一次一片，连续服用五日即可
患者
好的，一盒12片，六天的量。
韩添旭医生
嗯嗯，因为之前没吃过，这次化疗后吃吃看
患者
好的，我先吃三天看看。我上次化疗完就吐了两三天。
韩添旭医生
嗯，好
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
图片因隐私问题无法显示
患者
白细胞降到4.71了😭
韩添旭医生
别的都可以，就d二聚体高一些，高的不多，问题不大，与你下picc有关
患者
那是啥意思？
韩添旭医生
白细胞只要在正常范围内就行，它肯定会有波动的，只要在正常范围内就不怕
韩添旭医生
d二聚体高说明你的凝血功能稍微异常，像你这种情况就是picc管在体内产生刺激作用的可能性较大，如果d二聚体高很多一般就是考虑有血栓或者是血液在高凝的一个状态；你的高的不算太多，所以问题不大
患者
哦听病友说白细胞会在下一次化疗前回升，中间第14天是波谷。那我今天该化疗了才回升到4.71，等明天回家过几天测，不得低于正常范围啦？
患者
哦哦如果是血栓，有啥症状啊？家乡护士说我胳膊穿刺附近有点肿。
韩添旭医生
很有可能会低，这个有俩办法，一是化疗48小时后打个长效升白针；二就是回家查了如果低了就随时打短效的升白针
韩添旭医生
如果血栓比较小的话啥感觉也没有
韩添旭医生
如果血栓比较大或者严重的话胳膊会酸痛或者胀痛、会有明显的肿胀感
患者
哦我刚维护完觉得胳膊里面疼，第一次维护胳膊肩膀肿胀了三天，不过现在肩膀消肿了，就是穿刺点附近有点轻微肿
患者
医生，这才第二次白细胞就降下来了，这可咋坚持到最后一次啊？后四次白蛋白紫杉醇杀白细胞不？
韩添旭医生
picc很少有形成血栓的，或者即使形成血栓一般也是比较轻微的，那种严重的情况一百个患者里面也难出现一个，你不用太担心，刚下完picc前期肯定都会有这种不适感
韩添旭医生
化疗都会影响白细胞的，后面很有可能会低，这个是很常见的现象，如果低了及时纠正回来就行了，不用害怕
患者
哦，病友说打升白针是提前预支身体功能，以后身体免疫力更低。
患者
她们推荐吃生白方，让每天吃猪脊骨和牛尾。但是我看这个因人而异，和食补关系不大。
韩添旭医生
你可以吃，我们这边的患者也都在吃，但是其实作用不大，化疗药物就是这个原理，它是分不清好细胞和坏细胞的，就是好的坏的一起杀，在治疗你的同时也是在破坏你，所以你才会有什么呕吐、恶心、白细胞减少或者是脏器功能的损害，辅助药物就是帮你降低和改善这方面的副作用的
韩添旭医生
从长远来看，辅助药物比如什么止吐药、升白针，对你以后是没什么太大影响的，不用担心
患者
好的医生，我知道了。回家我第七天，第十四天测一次白细胞就可以吧？
韩添旭医生
对，如果有异常了及时调整回来就行，这个不用担心，平时就是注意别着凉了啥的，化疗期间你的免疫力肯定比平常的时候弱一些，注意别感冒了啥的就行
患者
好的，我觉得喝阿胶补浆还挺管用的，回家再继续喝。
韩添旭医生
嗯，那个是好东西，你可以继续用
患者
嗯嗯医生，每次和您说会儿话心里就踏实了。谢谢！
韩添旭医生
没事，不用客气，患者内心都是很脆弱的，就是除了治疗身体上的问题，其实心理也是需要关注的，你自己也是要尽量调整，心态对于你病情治疗和恢复来说也是很重要的
患者
嗯嗯我时时刻刻提醒自己要尽可能的开心一点
韩添旭医生
是啊，努力吧，加油
患者
刚才医生说要给我剪一下刀疤结痂。这结痂不能等自己掉吗？
韩添旭医生
可以自己掉也可以剪一下，剪也不会疼的倒是
患者
哦好的
患者
医生，我昨天晚上6：30输液完，晚上又失眠了，凌晨三点多才睡着。神经兴奋的困也睡不着。上一次化疗当晚也是凌晨三点才睡。有什么药吗？没有依赖性的安眠药？我化疗休息的21天在家也经常凌晨睡觉。
韩添旭医生
失眠这个真没啥好药，我们都是安定片，让患者睡不着就吃，反正不经常吃的话是不会有啥副作用的，我睡眠不好也会偶尔吃一片
患者
哦，我买安定吧，这边护士倒是说了，睡不着就给开这个药。医生说要不然吃开瑞坦。抗过敏也有一定的镇定作用。
韩添旭医生
开瑞坦还是抗过敏
韩添旭医生
镇静不镇静的其实作用不大
患者
是，我也觉得不管用。我还是买安定吧。需要医生开处方不？
患者
有病友推荐褪黑素，那是啥啊
韩添旭医生
需要，你让你主治大夫给你开点儿
韩添旭医生
褪黑素可以用，它能抗衰老、助睡眠，但是具体效果怎么样还是得自己吃了看
韩添旭医生
属于生物营养品吧
患者
嗯嗯找医生的助手开药，助手医生不给开，说医院里没有，让自己看着去外面药店买。把结痂都给我用镊子掀掉了。露出一点鲜血的地方纱布遮上了。
韩添旭医生
安定肯定有，外面都不让卖，得写处方的
患者
那我找医生开
韩添旭医生
这玩意很便宜，医院百分之百有，就跟盐水葡萄糖一样，哪个医院都得有
患者
我如果不吃安定。就这样能几点睡着就几点。对身体恢复有影响吗？
韩添旭医生
如果就几天睡眠不好的话影响不大；如果你一直休息不好的话建议可以偶尔吃点，能帮助你改善一下
患者
嗯我睡不着经常半夜坐起来闭着眼睛，什么时候累的不行再重新躺下。
韩添旭医生
开点安定行，实在睡不着的时候就吃，睡眠还行的时候就不用吃了
患者
好的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
可以喝这个不？
韩添旭医生
可以，这是纯果汁么？没问题
患者
配料里就只有水和浓缩橙汁。没其他的添加剂。
韩添旭医生
那就可以
患者
好的。这一早又打扰您了！哈哈谢谢！
韩添旭医生
没事，不用客气😁😁
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咨询时间: 2020-06-22
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