您好，陆医生。我的女儿16岁，上面牙齿外凸，前两年做过正畸治疗。当时两个选择，要么拨四颗牙，要么不拔牙正畸。最后选择的不拨牙正畸，花了大几万，效果却并不好。现在重新找了一家医院看，说是一定要拔4颗牙。我现在比较犹豫，所以来请教一下您。（女，17岁）

从侧面照片看，孩子这种情况，不能排除有上颌后缩的可能。如果有这种可能，那就需要正畸正颌联合治疗才能改善的。有上颌后缩这种骨性畸形，单纯正畸，效果都不好的。如果不是骨性的，那很可能需要拔牙后矫正的。拔牙后矫正，非常常见。我儿子当年就是拔牙后矫正的。当年拔除了四颗第四颗牙。先去问一问做没做投影测量。有没有骨性畸形。然后再决定治疗方案。不一定的。骨性畸形，首先需要排除一下。否则正畸效果不好。首先需要排除一下骨性畸形。就是做投影测量。才能确定。需要正畸正颌联合治疗。也就是先做正畸，然后做正颌手术。术后再正畸。这样才能取得比较好的效果。大手术，需要住院。