春雨医生

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患者

患病时间:患者多年来有爬梯上坡易累且虚汗多的症状,当时误以为是心脏不好,半年前症状加重,出现活动后喘息,经治疗后回家未注意保养,走路锻炼过度导致病情严重。 目前症状:无法出门、自诉心里累、动一下就很累、胸闷、憋气、气喘、上气不接下气、呼吸声重、咯痰、心慌、眩晕、恶心、需睡高枕头。 病史:高血压、脑供血不足、心肌缺血、老年痴呆症。 目前用药:降压药、脑心通胶囊、老年痴呆症药物、茶碱缓释片、归脾丸、中药。(女,70岁)
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顾海彤医生

你好,我看到检查结果了,一月份这个医生让做的肺功能非常好的意识,通过肺功能可以解释病人慢性咳嗽咳痰,活动后气短,喘憋的原因,是一个慢性阻塞性肺病。肺功能受损。

顾海彤医生

但是已经三个多月了,难道这么清楚的诊断,你那里的医生没有给予系统治疗吗?

顾海彤医生

这是一个慢性病,与原来长期吸烟史密切相关,不知道是不是有吸烟呢?

顾海彤医生

心脏问题都是动脉硬化,正常老年人表现

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患者

顾主任,这三个多月在本地医院住院治疗了两次,因为回家后保姆不懂,让我母亲外出锻炼走路过度,导致身体越来越差,脸红脸肿,更累,才又住院治疗。目前在家只能静养,因为她患有老年痴呆症进展较快,现在身体比半年前完全是两个人。她随时都难受,说心里累、心里不舒服、眩晕、无力、呼吸难受、走路都不太稳、还浑身发抖。平时就是让她吸氧,但氧气机可能规格不够。因为当地医院只开了一个药物:茶碱缓释片。现在我们很担心她现在的身体。希望您给一个专业的建议,平时应该吃什么药物、应该注意些什么、怎样延缓病情加重、可以配合吃中药吗。谢谢!

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患者

母亲不吸烟,只是身体一直不好、中年大出血导致气血很差。所以以前我们一直以为她怕累是身体不好。她有好几年了特别爱出汗。现在是一会儿怕热大汗、一会儿又怕冷

顾海彤医生

现在监测血氧数值怎么样呢?

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患者

年初的时候是94、93,最近一直没监测

顾海彤医生

慢性阻塞性肺病 建议:1每年做一个肺功能全项,帮助判断疾病变化程度。2如果痰多服用排痰药如桉柠蒎肠溶软胶囊或羧甲斯坦口服液化痰,如果痰黄建议尽快用5-7天抗生素。因为这个类型的病人容易常年有痰 3最好备吸氧设备,长期小剂量吸氧每日8小时以上,有利于肺功能慢慢恢复 4慢走做有氧运动。做一种操,吹蜡烛,锻炼腹式呼吸 5最主要的是需要长期吸入全再乐气雾剂(每日一次一吸即可)延缓肺功能恶化

顾海彤医生

血氧含量尽量在95以上,老人比较舒适

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患者

好的,顾主任,请问制氧机有规格要求吗?全再乐是每天都吸吗?之前口服的茶碱缓释片还可再吃吗?布地格福和全再乐是一样的吗?

顾海彤医生

全再乐你搜索一下关键词,了解一下呢?慢阻肺就如同脑血管病一样,慢性病,因此这些药物都要一直用下去了

顾海彤医生

布地格福气雾剂一样的,只不过需要每日早晚各一次,每次一吸。我推荐的全再乐气雾剂每日一次一吸,好像方便老人用

顾海彤医生

氨茶碱都淘汰了,是二线用药,副作用大,吃多了会中毒。临床都需要间断查氨茶碱血药浓度

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患者

好的明白了,脑心通胶囊还可继续吃吗?她有脑缺血,平时经常眩晕

顾海彤医生

说真的,心脑血管疾病的药物都需要长期用的,但是用什么具体药名,或者这些药物有什么副反应,我的专业用的很少,没有把握,还是有需要专科医生调整

顾海彤医生

制氧机家用的都可以的,只要保证血氧含量能达到95就行,

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患者

好的,她每天都说心里难受、发慌,心率高到100,是慢阻肺引起的吗?需要吃什么药吗?目前治疗除了吸入剂、氧疗,还需吃什么药吗?可以吃中药或者中成药吗?

顾海彤医生

心率快部分原因是氨茶碱引起的,你看看说明书

顾海彤医生

慢阻肺会引起缺氧,你们可能仔细看看是不是缺氧发生的时候心率快,还是吸氧后血氧上来心率快?看到规律就知道了

顾海彤医生

如果没有明显缺氧发生,心率还是快,那么还是要看看心血管科医生了。有时候一些药物确实也可以引起心动过速

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患者

好吗,目前治疗除了吸入剂、氧疗,还需吃药治疗吗?可以吃中药或者中成药吗?

顾海彤医生

慢阻肺的治疗药物那一大段文字我都说的很清楚了。你说的中药可能是治疗其他疾病吧?可以联合服用,但是老年人吃得下那么多药物吗?胃肠道功能受得了吗?你多掂量一下。吸入剂我都推荐了每日用一次一吸的药物,就为了给老人吃药尽量减负,希望你明白道理……至少呼吸系统疾病主要是外用吸入剂安全有效,不经过全身血液吸收,副作用小

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患者

好的明白了

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患者

顾主任,再请问一下,她现在属于肺心病了吗?还是只是慢阻肺呢?另外肺气肿严重吗?她半年前还能箭步如飞,如今走路需要扶着,这是慢阻肺病程影响的吗

顾海彤医生

肺心病目前没有,因为超声心动图没有提示有右心扩大或者肺动脉高压的表现。肺气肿很严重啊,肺功能不是提示有重度阻塞性通气功能障碍吗?

顾海彤医生

你抽空了解一下慢阻肺的临床症状就知道对应的疾病特点

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患者

好的,主要是她的老年痴呆症近半年进展也很快,我们分不清这些症状到底是老年痴呆还是慢阻肺导致的。她现在的病情,保养得当的情况下正常可以维持多长的生存期呢?

顾海彤医生

活动后气短伴有缺氧,应该是慢阻肺问题造成的。我所知道的老年痴呆患者,说实话除了记忆这些问题,吃喝拉撒不太影响。当然你们也问问专科医生

顾海彤医生

活多久这些问题不用问我们医生,问谁也不知道

顾海彤医生

一个人死因多种多样,没有必要知道生存期问题呢,好好照顾老人吧

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患者

好的,顾主任,最后请问一下,平时在家氧疗,需要吸入多大浓度的氧气呢?我看有些说要百分之九十以上的浓度,有些说只能百分之三四十的浓度不能浓度太高。对于这个氧疗有什么要求呢?制氧机的要求以及每天吸氧的时间?

顾海彤医生

正常空气氧浓度21%,吸氧大概30~35%即可。我之前说了小剂量吸氧。你可能没有看到。高浓度吸氧容易造成二氧化碳潴留,诱发呼吸衰竭

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咨询时间: 2023-04-23
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顾海彤
顾海彤  呼吸内科 副主任医师 已认证
百强医院  首都医科大学附属北京同仁医院
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