患者
张医生您好，还记得我吗？母亲当时尿血您判断尿道膀胱炎那位，您上次给我的帮助非常大，而且判断问题很准确！现在又需要您帮忙了，问题来了，我母亲住院12天，到第五天时视力突然模糊，钟表都看不到，字也看不到（戴花镜可以），是不是医院用药的问题？还能恢复吗？现在她要打好多药，您给点意见啊，拜托了，那些医生我都不信任！麻烦您百忙中抽出时间回复，万分感谢！
以上是我妈妈现在用的一些药物，您帮忙看一下，第一张是出院医生给的医嘱！
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张月医生
你好，我看了你母亲的药单了。
张月医生
糖尿病的并发症眼底病变也会引起视物模糊，医生给你开的药单还是挺正规的。眼底有没有检查啊？
张月医生
视物模糊那几天的血糖是多少啊？
患者
检查眼底了，视力1.0，住院两天时候检查的，第五天突然就视力模糊了.......
患者
胰岛素打多了昨天低血糖了，饭后3.6
张月医生
现在仍然有视物模糊吗？
张月医生
你母亲糖尿病多少年了，具体我记不太清了
患者
对，现在也有，她问过那个医生，说如果药物导致慢慢会好？这算怎么回事啊？
患者
很多很多年了
张月医生
用的药就是药单上开的吗？
患者
对，每天打好几遍胰岛素，两种，还要吃二甲双瓜就我给您发的图那个，但我看一天让吃的数不超过四片，但医生让她吃的超了
张月医生
二甲双胍每天吃六片吗？
患者
是的，让吃完六片，这也超了，您说眼睛是胰岛素打多了吗？
张月医生
一般糖尿病病人视物模糊主要有两种原因，一种是眼底病变，一种是血糖太高引起的一阵一阵的模糊。
张月医生
药物引起的视物模糊也有，但不太常见。
患者
可是她眼底刚检查过没事，突然就看不清了........
张月医生
最近血糖控制的水平如何啊？
患者
昨天突然低了，3点多、差点晕倒
患者
今早还可以，5点多
张月医生
这之前血糖都控制得挺好的？
患者
您说需要减量吗药物
张月医生
你母亲多大年纪？
张月医生
胰岛素可以减量。
患者
60岁了
患者
今早空腹5.8
患者
胰岛素减到多少合适呢您说
张月医生
有没有其他的糖尿病并发症？比如冠心病脑梗塞这一类的
患者
打两种吗？
张月医生
胰岛素的减量得根据她这几天的血糖看，仅凭一个值太少了。
患者
二甲双胍减量吗
患者
每吃一顿就得量一下是吗
张月医生
打两种是为了更快的控制血糖，需要根据至少近三天的每天七次血糖来判断胰岛素的用量
张月医生
你还在医院住院吗？在医院有没有一天测七次血糖啊？
张月医生
现在你母亲的情况建议一天测七次血糖，三餐前、三餐后2小时和睡前血糖。
患者
出院了，现在在家呢，医院测了，天天测，但在医院她不干活，回家要做做饭，在医院也走路运动！您说现在该怎么办啊？眼睛还能好吗？
张月医生
眼镜的问题说不准，眼底没事的话，那也没有发现白内障这一类的吧？
张月医生
假如血糖波动比较大，有的人也会视物模糊，这种情况血糖控制平稳了会好转。假如是药物引起的，需要停药后观察，有的可以好。
患者
目前没有发现，医院说胰岛素打多了也会导致，慢慢会好，有这说法吗....
张月医生
你母亲肝肾功都正常吗？
患者
嗯都正常，她三次胰岛素那个今天自己停了一次！这样行吗？
患者
还有就是秀林笔晚上那次了
张月医生
我经验少，没见过这种情况。假如低血糖引起的一般血糖回升会好转。也可能因人而异
张月医生
自己在家不检测血糖自行停胰岛素血糖会有波动的。
患者
那您说在家早上空腹一次？饭后一次？午饭晚饭前后也测？临睡前一次？
张月医生
假如昨晚上出现低血糖的话，建议晚餐前的胰岛素用量减少 到3单位。
张月医生
是的。出现低血糖了，而且用的强化降糖方案，建议多测几次血糖
张月医生
在医院血糖控制得如何啊？
张月医生
二甲双胍晚上那次减少一片吧或者不吃
患者
那三次那个胰岛素一天打几次？减少吗？
患者
医院血糖最高27.5
患者
餐后
患者
控制到18，16，14.多，13.多....最后控制到8点多
张月医生
控制到餐后8+出院了，是吧
张月医生
三次那个胰岛素就要打三次，是速效胰岛素，餐前打，用来量餐后2小时血糖的。
患者
是控制到8.多出院的
患者
打胰岛素就吃饭
患者
三次的不能减
患者
晚上秀林笔减三个单位
患者
而甲双胍一天四颗
张月医生
错了，是优泌乐晚餐前的减少3单位，且二甲双胍别吃了，再测测血糖看看。长秀霖的量要看餐前的血糖情况。
张月医生
你母亲之前用过胰岛素吗？
张月医生
尽量避免出现低血糖
张月医生
你母亲是不是急着出院的啊？
患者
用过长秀林晚上就打一次以前，睡前21个
患者
没着急啊，最多让住14天
患者
二甲双胍都不吃了吗
张月医生
一般用胰岛素血糖控制平稳后胰岛素的用量会有一个减量期，为了避免出现低血糖。然后血糖仍平稳的话可以出院坚持打。你这一回家就出现低血糖，在医院不知道是不是有减量期。
张月医生
晚上的二甲双胍先别吃了吧，避免再次低，需要测血糖啊，因为也可能会高。
张月医生
饮食仍需控制的。
患者
在医院减了
患者
原来一天60多
患者
二甲全停吗
患者
您说我妈妈眼睛会好吗
张月医生
嗯，那胰岛素减量是好现象的。
张月医生
二甲双胍早上和中午的不停啊
张月医生
眼睛的问题说不准啊，刚才给你解释了原因了。
患者
好的，晚上秀林笔还减量吗
患者
嗯嗯，我已经转告啦
张月医生
秀林的量现在还不能判断要不要减量，需要看三餐前的血糖具体是多少
张月医生
秀林笔也是晚餐前打？
患者
不是是晚上9点
患者
打
张月医生
哦，建议我给你的留言你再仔细看一下吧。
张月医生
糖尿病病人的日常自我管理很重要，有些东西需要积累总结，建议你开始慢慢学习总结如何日常管理
张月医生
平时除了饮食控制和餐后适当活动外，建议每周抽出一天测七次血糖，看血糖控制情况，假如很好的话可以每两周抽一天测七次血糖，这样子维持。每三个月需要测一次糖化血红蛋白了解血糖控制情况，没半年复查一次糖尿病并发症情况，如眼底，24尿微量白蛋白，血管彩超，肝肾功，血脂，血压等情况。饮食和运动是要终生坚持的非常有效的降糖方法，一定不能松懈。
患者
好的，刚给宝宝整饭去了！等晚上有时间我会认真看跟您对话的！
张月医生
好的。
患者
张医生，多亏你让量血糖了，我妈妈刚才量晚上没打胰岛素（应该打长秀林24单位）现在血糖6.4，您说还用打吗？打多少？
患者
我妈妈说这个医生太厉害太负责了，让我谢谢你！你还说你经验不足，实在是太谦虚了！
张月医生
不好意思回复晚了
患者
没关系的，我一边干活一边等呢
张月医生
不打长秀霖明晨的血糖可能会高
张月医生
晚餐前没吃二甲双胍吧？
张月医生
优泌乐也是打了3个对吧？
患者
那现在情况
张月医生
建议长秀霖减少一些量
张月医生
昨晚上低血糖后吃了啥？
患者
优必乐晚上没打，二甲双瓜吃了俩
患者
我告诉反了？........
患者
现在血糖6.4
张月医生
建议今天夜里1点加测一次血糖，看看夜里有没有低血糖的发生。昨晚低血糖后也没有再测夜里的血糖，晚上也才5+
患者
明天开始二甲双胍不吃？优必乐让打6个单位
患者
她今晚还扎长秀林吗
张月医生
低血糖应该是优泌乐打多了，没打也没事，现在血糖不也挺好，二甲双胍也可以降糖的。
患者
10点多钟6.4血糖还用扎长秀林吗
张月医生
明天晚上的二甲双胍不吃，优泌乐打3个单位
张月医生
也可以不打，不过明早的血糖有可能高的。
患者
早上中午打多少优必乐呢？（原来让早10个，今天打8个，原来中午让8个今天打了7个）
张月医生
长秀霖是长效胰岛素，主要控制空腹与餐前的血糖，即不吃饭的情况下的血糖。现在血糖不算高，也可以不打，不过它是24小时持续释放的，明天空腹可能会高
患者
她晚上十点多6.4，吃了几口苹果！.....
张月医生
你调整胰岛素的量时都需要监测血糖的，不然调量没有意义。可以早上8个，中午7个，晚上3个，这样打，同时测一天七次血糖看看用量是否合适。
张月医生
她昨晚低血糖后吃了啥？
张月医生
昨晚几点低血糖的？
张月医生
昨晚打长秀霖没有？
患者
昨天中午都血糖，突然头昏冒虚汗3.1
患者
血糖，
患者
餐前
患者
吃了糖一块和苹果
张月医生
哦，那长秀霖先不打了。
张月医生
明天再测测，高了再打。
患者
昨晚打了24个长秀林
张月医生
餐前低血糖的话需要调整长秀霖的量的。
张月医生
今天没有低血糖吧？
张月医生
明晨空腹假如高了，根据情况再跟我联系吧。一定要测血糖啊
张月医生
吃饭仍需控制的哈，饭后建议散步半小时。
张月医生
最好把吃饭的量具体吃的什么都记下来，列个表格，血糖值也记下来，这样有助于你总结饮食对血糖的影响的规律，可以指导以后的生活。
患者
今天好像没有，明天按您说的一天七次检测
张月医生
好的，有问题可以随时跟我联系的。
患者
好的，那我告诉她都记下来！然后吃的什么多少血糖多少！明天再跟您汇报
张月医生
好的
患者
今晚长秀林不打了，凌晨1点测血糖值，很晚了早点休息吧，能认识这么好的医生真是我们的荣幸！
患者
晚安，好梦！
张月医生
好的。长秀霖不打了今晚不用测1点的血糖了
张月医生
测1点的血糖是担心夜里低血糖，现在你母亲用药的情况应该夜里不会低。
患者
喔喔好的！那我告诉她一下！如果测了就明天跟您汇报，没测就汇报别的！
患者
保证完成任务！
张月医生
嗯。这个调量的过程你们家人也是个学习的过程，以后长期生活中可能会用到的，不过有什么疑问还是及时咨询医生，不要盲目自己做。
患者
以后有问题就要麻烦您咨询您了，别人信不着！
张月医生
好的。没问题，能帮到你很开心！
患者
跟您学到了很多，真的非常非常感谢！
张月医生
糖尿病教育很重要，对病人及家属的教育也是治疗的一部分，也是我们医生的责任。
患者
关键遇到一个好医生非常重要，现在像您这么优秀负责的太少了，都是糊弄了事！唉！
张月医生
医生大部分都是希望病人好的，只是有时候精力有限……多理解吧。
患者
个别医生可能是那样的，但大数都太不尽如人意！但我特别幸运遇到了您，当时很紧急那晚上咨询了很多个医生，无论网上还是医院医生您是我觉得最优秀的！一百个赞！绝对真心话！
张月医生
谢谢你对我的支持！
患者
永远支持您！祝您和您的家人身体健康，好人一生平安！
张月医生
谢谢！
患者
晚安！再联络，好梦！
张月医生
好的！晚安！
患者
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患者
张医生晚上跟您继续汇报，4.6多的时候有点冒汗，心慌！
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张月医生
嗯，那吃午饭吧。4.6有点偏低呢
张月医生
昨晚的长秀霖一直没打吧？
患者
没打，提醒听你的没打，打了得昏倒
患者
幸亏听你的没打
患者
打了就得抢救去了.....
张月医生
嗯，那这几天暂时都不打了。是不是你母亲住院前没有控制饮食和锻炼啊？
患者
是，被您说中了，她住院前嘴不闲着的吃
张月医生
血糖较前明显下降可能是控制饮食加运动的关系，是好现象呢。
患者
看到什么都要尝
张月医生
控制饮食和餐后适当活动是非常有效的降糖方式。
患者
听您的必须坚持下去
患者
我们会继续监测，在跟进跟您汇报
张月医生
嗯，再测测血糖看看
张月医生
中餐前打了几个优泌乐？
患者
幸亏您了，我妈说了好几次了，说多亏您的那位医生了，如果昨晚真打24格长秀林就得进医院，非常感谢你！
患者
中餐前4.6没打优必乐
张月医生
呵呵，是你问的及时，糖尿病病人一定要避免低血糖的。
患者
早上中午都没吃二甲双胍
张月医生
嗯，二甲双胍吃了没？
张月医生
那血糖这么好很不错啊
张月医生
餐后血糖假如高了可以临时追加两三个胰岛素，再测测看一下吧。我看中餐主食吃的也很少。
张月医生
现在的饭量你母亲能适应吗？
患者
二甲双胍早上中午都没吃
张月医生
嗯。
患者
有点不太适应，也饿.....属于硬挺型的
患者
您说就这么挺着吗，原来吃的太多，习惯就好了吧
张月医生
慢慢适应，一下子控制很严格就是会饿，实在受不了饿了可以两餐之间吃半个水果或者黄瓜西红柿之类的。
张月医生
你母亲的血糖波动适合少食多餐，中餐前一个半小时可以加半个苹果或者一根黄瓜。
患者
好的，刚在忙才看到！一定谨记！晚点再跟您汇报！
张月医生
好
患者
张医生
患者
我来汇报啦
张月医生
情况咋样啊？
患者
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患者
我妈妈晚上又给自己煮了白菜，吃了一段刀鱼，半个馒头
张月医生
可以，晚餐前6个优泌乐量有点多。明天晚餐前打四个吧。
张月医生
血糖还可以，午餐后高一些，是预料中的，因为也没有打优泌乐。长秀霖还是不要打了。
张月医生
二甲双胍也没吃吧？
患者
今天中午没打优必乐，午餐前4.6，餐后11
患者
晚餐前9.4，妈妈感觉有点高，晚餐前打6个优必乐，晚餐后7.1
患者
二甲双胍一天都没吃
患者
喔喔，长秀林停了不打！
张月医生
嗯，晚餐前高是因为午餐后的11，所以高一些也正常。明天午餐前一个半小时吃半个苹果吧，防止午餐前低血糖，午餐前的胰岛素用量打四个就差不多了。晚餐前也打三四个，根据血糖的好低来看。这样子调整几天的话，血糖平稳了就可以。
张月医生
对，现在来看，血糖控制得还可以，长秀霖不打了。
患者
好嘞，太谢谢您了！那二甲双瓜也不吃了对吗？
患者
明天早上早中晚都打优必乐
张月医生
二甲双胍先不吃吧。假如胰岛素的用量很低，可以撤掉的话，可以再用二甲双胍。
患者
早上优必乐4，餐后看中午打3或者4，午餐后看血糖在看晚上打多少？
患者
对不对
患者
我刚打的字怎么都不见了.......
患者
我刚打的字都不见了.....
患者
........
患者
我打的字怎么都不见了，您能看到吗？
患者
我打的字您能看到吗
患者
好像系统有问题，打的字都不见了
患者
您能看到我打的字吗
患者
怎么不能打字了？
患者
语音文件已过期，无法显示该消息
患者
字怎么打不出了
张月医生
好像是出问题了
患者
怎么不能打字了
张月医生
是有时间限制吧……
患者
怎么发不出去了信息
张月医生
是不是付费问题有时间限制啊
张月医生
我打的字也看不到啊
患者
我怎么发不出消息了您说？也接受不到您的消息，离这次问诊关闭之前提示还有20小时呢！
张月医生
是的，我也发不出去了
患者
为什么不能跟您对话了！？急急急！提示还有19小时关闭！发不出去也看不到！
张月医生
是不是有时间限制啊？24小时吗？
张月医生
我也不是很懂咋回事啊
患者
？
张月医生
针对本次问诊，医生更新了总结建议：二甲双胍暂时不吃了，假如胰岛素的用量逐渐减少可以停用的话，可以改用二甲双胍降糖。再监测血糖看看情况。
患者
张医生，现在能跟您说话了吗
张月医生
还是看不到啊
患者
我发不出去！一发出去字就自动消失了，提示有回复，您回复我了吗？什么都没有啊......
张月医生
我写的总结你能看到吗？
患者
.....
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2015-11-06
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
