春雨医生

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患者

三月中旬有点感冒症状,只有轻微流清鼻涕,吃了维c银翘片。3月24-27号输液头孢和炎琥宁,输液第二天开始出现身体没劲乏力,没精神的感觉了。3月28号发现小便黄,黄到橘色了。3月29号小便依旧黄,皮肤和眼白也开始发黄了。3月29号晚上发烧39度多,打针了小柴胡和安痛定。3月30号中午在医院急诊晕倒,血压收缩压78舒张压49,急诊紧急补液,回家后晚上又发烧了。3月30号开始就到医院各种检查,显示有病毒感染,但是白细胞指数不高,尿检显示细菌超标600多,肝功检查谷丙转氨酶354,谷草转氨酶1284。4月3号核磁结果出来后显示急性胆囊炎,晚上直接入院治疗,输液葡萄糖+氯化钾+浓氯化钠,维生素c,维生素b6,维生素k1,甘草酸单铵半胱氨酸氯化钠,复方氨基酸注射液,0.9%氯化钠,注射用法莫替丁,这些液体输了6天,期间不吃不喝,精神好转了,稍微有劲了。4月10号减了1000ml葡萄糖和维生素,开始吃饭。4月11号-4月15号,液体只有葡萄糖+氯化钾,甘草酸单铵半胱氨酸氯化钠+维生素k1,注射用甲泼尼龙琥珀。期间发烧了几次,39度左右。现在皮肤眼球依旧是黄的。核磁显示有泥沙结石。(女,59岁)
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聂愉医生

你好,这个要住院治疗了

聂愉医生

住院了没

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患者

胆红素半个月来,一直不降反升,转氨酶降的比较快,人还是没劲,间断会发烧,消化不好

聂愉医生

他直接胆红素非常高,考虑梗阻性黄疸磁共振做个增强最好

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患者

入院了,转氨酶就是住院期间降下来的,但是胆红素不降

聂愉医生

住院就好

聂愉医生

要查清楚才会针对性治疗

聂愉医生

问下主管医生,磁共振胆总管下段有没有梗阻

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患者

做了造影核磁,上腹部,找不到梗阻地方

聂愉医生

如果胆总管通畅的话

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患者

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聂愉医生

那要考虑肝功能衰竭

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患者

这个是昨天刚做的

聂愉医生

这个报告不一定准的,让医生在电脑看图像

聂愉医生

影像科报告经常会漏诊

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患者

病人有甲减,吃了四年多优甲乐了

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患者

泥沙梗阻的话,是不是需要摘除胆囊?医生说现在胆道压力很大,病人白蛋白又低,激素药效果也很小

聂愉医生

是的需要摘除胆囊

聂愉医生

磁共振这里没有看到胆管扩张

聂愉医生

所以一定要看影像图片

聂愉医生

明确有没有梗阻

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患者

我给你们拍一下影像图片,您给看一下,我这边医生暂时不在

聂愉医生

有没有电子动态影像

聂愉医生

单独拍看不出来的

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患者

动态的没有

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患者

那现在只能看影像明确病因了?胆红素高居不下,这么久对其他脏器伤害大吗?我们现在最紧急的治疗方案应该是哪边?现在这个情况是要直接手术吗?

聂愉医生

现在没有明确病因,毕竟梗阻性黄疸有没有完全排除也不知道。如果不是胆管梗阻,那就要考虑肝功能损伤。胆红素居高不下暂时没什么的

聂愉医生

你们的病史更像延续性肝损伤,肝衰竭

聂愉医生

你们是不是在三甲医院住院

聂愉医生

住什么科

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患者

是当地三甲医院,普外肝胆

聂愉医生

建议他们请肝病内科会诊,需要排除肝衰竭可能,这个用药之后出现的,可能是药物性肝损伤

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患者

好的谢谢,我们去沟通

聂愉医生

嗯嗯,好的

聂愉医生

明确一下有没有胆道梗阻,病史更像时内科性黄疸

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患者

好的,那内科建议看消化内科的还是哪个?

聂愉医生

消化内科或者肝病内科

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患者

好的谢谢

聂愉医生

嗯嗯,查下病因看看,从结果看内科性黄疸可能大一点

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患者

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患者

医生,这是今天新做的检查,网上查一下,10.2有点吓人,这个怎么说?能好吗?

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患者

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聂愉医生

还好吧,就是有点非常非常轻的纤维化而已

聂愉医生

没多少关系的,这个结果基本没问题

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患者

吓死我了,一查是中度纤维化,吓人的不行,那就是可以痊愈吧?然后我再去检查其他的针对性检查

聂愉医生

没到中度

聂愉医生

他治好他的外科毛病就好

聂愉医生

最后查完了吗,是外科性黄疸还是考虑内科性

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患者

现在转到内科了,开始逐步针对做检查

聂愉医生

好的那就好,这个还是药物性肝损伤可能大

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患者

这个是能痊愈的吧?

聂愉医生

看情况吧,啥毛病都有治愈率的,也可能加重死人的

聂愉医生

所以说要针对性治疗

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患者

好的呢谢谢

聂愉医生

看病情变化,当复查指标好起来,那就很可能治愈

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患者

好的,借您吉言

聂愉医生

嗯嗯

聂愉医生

当胆红素处于下降趋势,那么就预计会逐渐好转

聂愉医生

走向痊愈

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咨询时间: 2024-04-20
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聂愉
聂愉  肝胆外科 主治医师 已认证
百强医院  南方医科大学珠江医院
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