患者
您好，医生，我女儿26个月，3月份开始总是感冒流鼻涕，感冒好了以后也是总感觉鼻子里有鼻涕，今天做了鼻腔镜说是腺样体肥大，让做手术，麻烦您给看一下不做手术，保守治疗可不可以（女，2岁）
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王芙蓉医生
您好！孩子的主要症状是什么？
王芙蓉医生
鼻塞、流涕？
王芙蓉医生
睡眠打鼾
王芙蓉医生
？
患者
主要是鼻塞，流鼻涕反复发作
患者
平时睡觉是不打呼噜的
患者
还有鼻涕倒流引起咳嗽的症状
王芙蓉医生
这种情况多久了？
王芙蓉医生
是清水鼻涕还是黄鼻涕？
患者
去年整个春天都在咳嗽，没有别的症状，当过敏治疗的，过了春天就好了，今年3月份开始反复感冒，鼻涕一开始清水，偶尔夹杂黄色
患者
有时候还有白色粘稠的
患者
最近睡觉喜欢趴着睡，睡觉不安宁，
患者
昨天晚上开始鼻塞，今天上午流鼻涕，清水样为主，偶尔夹杂黄色粘稠
王芙蓉医生
从您的描述来看，我考虑孩子有过敏性鼻炎和鼻窦炎的情况，从检查结果来看，有腺样体肥大的表现。您面诊医生给您开药没？
患者
没有，他就直接要求手术，我很不信任，所以找您问问
患者
过敏性鼻炎，我一直在给吃西替利秦，和顺尔宁
王芙蓉医生
嗯，鼻腔用药没？
患者
鼻腔10天前发病的时候用了生理盐水洗，好了就没用了
患者
医生从片子看用手术吗？
王芙蓉医生
可以继续再用海盐水喷鼻，口服药加上欧龙马，继续西替利秦和顺尔宁再用1-2周观察看看症状改善情况。
王芙蓉医生
鼻腔也可以加上内舒拿喷鼻
王芙蓉医生
内舒拿国内说明书显示3岁以上可以用，但是在国外都是适用于2岁以上
王芙蓉医生
如果用药一段时间症状缓解了，可以暂时不手术，如果症状改善不明显，可能还是需要手术治疗
患者
这个西替利秦和顺尔宁已经吃了一个月了
患者
她是好一段就犯一次
王芙蓉医生
我跟您解释一下腺样体，腺样体也叫咽扁桃体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处（可以理解为鼻子和嗓子交接的地方），属于淋巴组织。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，8岁时达到最大，11岁以后逐渐萎缩，成人的腺样体基本萎缩看不到痕迹。所以说腺样体是每个儿童成长的必经之路。如果合并症不多，我们一般建议用药观察，随着年龄的增长，一些并发症发作的频率就会降低。
王芙蓉医生
嗯，过敏就是这样，受凉感冒或者接触过敏源就可能会发作
患者
对，昨天天气有点冷，吹了点风就这样了
王芙蓉医生
加上孩子小，免疫功能不太好，容易感冒，症状就容易反复
王芙蓉医生
嗯，我的意见是可以先用药观察
患者
是不是过了春天会好一些？
王芙蓉医生
临床上最常用的是局部喷的鼻用激素（一般选用安全性比较高的内舒拿）和口服的孟鲁斯特，这两种药物的作用是减轻鼻黏膜水肿，以及消除腺样体局部的水肿。这两种药联合使用一个月后，再观察一下孩子的打鼾、流鼻涕等临床症状，是否有缓解。
王芙蓉医生
这个是腺样体肥大的保守药物治疗方案
王芙蓉医生
如果效果不好，还是需要手术治疗
患者
她不是一直这样的，就是好了半个月左右就会犯一次，然后一个星期以后又可能不好了
患者
这样的情况是不是可以保守治疗？
王芙蓉医生
孩子老趴着睡，说明鼻咽腔不是很通畅
患者
最近几天才这样，以前不这样
王芙蓉医生
嗯，您可以先给孩子用药一段时间观察，但是不可以症状稍微一缓解就停药，这样容易反复，至少鼻喷药需要维持一段时间
王芙蓉医生
我有个急诊需要处理，您先给我留言，我忙完后会在我看见的第一时间回复您！抱歉啊！
患者
谢谢您大夫，这个喷鼻子的是主要的对吧？
王芙蓉医生
是的，海盐水清洁鼻腔也很重要
患者
医生，这个孩子最近还磨牙也是腺样体的原因吗？
患者
目前这种情况用吃抗生素吗？
王芙蓉医生
目前还没有报道显示磨牙跟腺样体肥大有关
王芙蓉医生
患者
她流鼻涕很少有黄的时候，一般都是清水样慢慢变成粘稠的，如果吃抗生素是吃阿奇还是头孢呢？大概10天前她不流鼻涕，就是咳嗽严重，几乎不能睡觉，我给吃的头孢，
患者
没什么效果，后来换成阿奇了
王芙蓉医生
王芙蓉医生
患者
能麻烦您跟我说一下，现在都给她用什么药吗？
王芙蓉医生
图片因隐私问题无法显示
患者
谢谢您，一天一宿没睡觉，现在已经迷糊了，
患者
这个情况是不是过了春天能好一些呢？
王芙蓉医生
患者
长期吃那个西替利秦和顺尔宁会有什么副作用吗？
王芙蓉医生
患者
我已经断断续续，给她吃了3个月这个药了。
患者
就是没有吃过欧龙马，真希望这个能对她有效果
患者
医生您看我给您发的这个片子，她腺样体肥大的程度很大吗？
王芙蓉医生
王芙蓉医生
王芙蓉医生
患者
这个内舒拿，我今天给她买了英国的那个，应该能安全一些。这么小，真不希望她手术，如果手术的话
患者
如果手术的话，要全麻，很担心这个问题
王芙蓉医生
腺样体切除术是耳鼻科常规手术，目前来说是比较成熟的手术，在我们医院手术一般需要全麻，是鼻内镜下微创手术，术后一般没有什么特殊的后遗症，其实腺样体就是增生的淋巴组织，正常人10岁后也是会萎缩的，所以切除也没什么太大问题。当然手术都是有风险的，术前常规医生都会交代，一般也都比较安全，这个手术的风险相对来说不大。
王芙蓉医生
因为腺样体肥大，会引起很多疾病，比如分泌性中耳炎、呼吸睡眠暂停综合症、鼻后滴漏、鼻窦炎等。如果有并发症是一定要干预的
患者
术后会不会还长出来呢？，手术治疗一般需要住院几天呢？
王芙蓉医生
术后有复发的，但是从我们医院的统计来看复发率比较低
患者
需要住院几天呢？
患者
还有就是王医生，如果手术，还会经常流鼻涕吗？过敏性鼻炎会有吗？
王芙蓉医生
在我们医院一般需要住院3-5天，也有日间手术的，就是做完观察半天，如果没什么问题，就可以离开医院了。每个医院规定不同，具体得咨询您就诊的医院。
患者
听您这样说，我就对这个手术没有那么大的恐惧了
王芙蓉医生
患者
我按您说的，给她治疗看看效果，有问题我再继续咨询您，她这个情况不适合去幼儿园吧？
王芙蓉医生
其实可以去幼儿园，如果有条件跟家里养着也可以😛
王芙蓉医生
先用药2周看看症状改善情况再决定下一步治疗吧
患者
条件不允许啊，我做俄罗斯食品，没有人带她，我一直以为是送幼儿园的原因，自责了很久
患者
王医生，我需要注意什么吗？照顾她的时候
王芙蓉医生
尽量少感冒，但是和很难
王芙蓉医生
患者
谢谢🙏王医生，您讲解的真仔细
患者
我还想咨询一下，我现在给她做过敏原可以吗？
王芙蓉医生
最好查一下过敏源
王芙蓉医生
抽血检查的那种
患者
您好医生，用了内舒拿以后昨天晚上鼻塞情况减轻，鼻涕减少
患者
睡眠情况有改善
王芙蓉医生
好的，继续用药
王芙蓉医生
我上午一直在门诊，让您久等了，抱歉！
患者
没关系王医生，欧龙马的用量是多少，宝宝26个月，34斤
王芙蓉医生
一天三次，每次1.5ml
患者
吃多久停呢？
王芙蓉医生
先用2周看看症状改善情况再决定下一步治疗
患者
好
王芙蓉医生
😊
患者
王医生我还有一个问题想咨询，我给宝宝做了那个鼻腔镜检查以后，她睡觉总是突然哭，就是那天收到了惊吓，这个情况有什么办法解决吗？
王芙蓉医生
应该是受到惊吓了，慢慢会好的
患者
医生您好，孩子现在出现了咳嗽的症状，没有痰，这个情况怎么治疗呢
王芙蓉医生
加上咳嗽药吧，比如肺力咳，小儿咳喘口服液等
王芙蓉医生
对症处理就好
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咨询时间: 2019-06-13
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