春雨医生

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叶老师,你好。大宝现在三岁半了,从三岁的时候开始上幼儿园。四个月之前他晚上尿床受凉一次,咳嗽流鼻涕,没给他吃药,后来出现气喘,去医院给雾化吃着消炎药好了。一个月之前天气有点冷了,他又尿床,又出现咳嗽,厉害的时候又气喘,在我们这医院拍了个胸片显示支气管炎,这次住院打针一个星期配合雾化也好了。十天之前他又尿床又咳嗽,我直接给雾化和吃的消炎药,吃了一个星期症状减轻了,我就给停了药。三天之前出去玩下午往回走的时候睡着了,在车上抱着睡的,好像又冻着了,晚上开始咳嗽,就鼻涕,越来越厉害,后来又有点气喘,拍了个片支气管稍微有点炎症,比之前轻,我又给雾化和消炎药,现在症状轻了,不气喘了,就是活动厉害了还咳嗽,有时还流鼻涕。我想问问叶老师他这是什么原因,我怕他再是变异性咳嗽啥的。他平时活动厉害了也有点咳嗽。第一个是他一个月之前那次片子第二个是十天十天之前的片子(男,3岁)
他一个月之前住院的时候抽血,风湿三项,血常规,小儿c反应蛋白,心肌酶,支原体,尿常规都没事。
我再补充一下,他这几次气喘都没有发烧,他自己没感觉,但是咱能明显看出来,呼吸次数多,多的时候得三十次,厉害的时候能看出来三凹征。我们这边大夫给听诊用力呼气末稍微能听出来有点哮鸣音
十天之前那次吃的希刻劳和希舒美,希刻劳吃了一个星期,希舒美五天。两三天之前这次我又给吃的希刻劳和希舒美,这边医生让加了孟鲁司特钠
叶老师好,我更正一下,第二个片子是近三天拍的,第一个是一个月的时候
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叶盛医生

家长晚上好,感谢您的信任选择我做咨询医生。感谢您的耐心等待!我是浙江大学医学院附属儿童医院儿童重症监护室(PICU)副主任、兼急诊科副主任叶盛医生。看到您上传的资料了,我思考一下,整理思路之后先把我的想法说给您听。您暂时请不急着追问,因为总共只有再两次追问的机会。我把我的想法先说清楚之后,会告诉您可以补充追问,那时候再补充追问好了。这样有利于您合理利用两次追问机会,不至于浪费。

叶盛医生

家长晚上好,感谢您的信任选择我做咨询医生。感谢您的耐心等待!我是浙江大学医学院附属儿童医院儿童重症监护室(PICU)副主任、兼急诊科副主任叶盛医生。看到您上传的资料了,我思考一下,整理思路之后先把我的想法说给您听。您暂时请不急着追问,因为总共只有再两次追问的机会。我把我的想法先说清楚之后,会告诉您可以补充追问,那时候再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会,不至于浪费。(刚才打字打成两次追问机会了,其实是9次)

叶盛医生

叶盛医生

1.值得排查咳嗽变异型哮喘这种可能性。排查办法如下  2.五岁以上孩子可做支气管舒张剂试验肺功能检查帮助诊断。  3.您孩子还没有到5岁,五岁以下的孩子还不能很好配合作支气管舒张剂试验肺功能检查。排查方法靠诊断性治疗。使用两种药物喷雾治疗1-2周,如果症状改善明显则考虑咳嗽变异性哮喘,如果症状没有改善则基本排除哮喘诊断。常用两种药物是支气管舒张剂(如万托林喷雾剂)和表面激素喷雾剂(如辅舒酮喷雾剂),当地医院大多数能配到,网络药店也能买到。初始剂量选择:万托林每次2揿,1天3次:辅舒酮(每揿125微克那种)每次2揿,一天2次。在家喷雾就可以,无需到医院去做雾化治疗。对儿童来说大多数是配合一种叫“储雾罐”的装置进行喷雾。储雾罐在当地医院门口的药店往往能够买到,淘宝上面也能轻易买到,一般用100-120元这一档的足够了。储雾罐的使用方法倒不太方便用文字的形式教给您。好在使用起来很方便并不复杂,每个合格的儿科医生都会使用,您可以寻求当地儿科医生的当指导。网上也有很多的教学视频。  4.如果诊断考虑咳嗽变异性哮喘,治疗起来也很简便。通过数周时间的初始治疗,随着症状缓解,喷雾剂量会逐渐减轻,最终过渡到维持剂量。理想的最低维持剂量是:万托林不用;辅舒酮早1揿晚1揿。之后视临床情况使用这个最低剂量维持治疗6到8个月,在医生指导下讨论是否减药直到停药。治疗就完成了。  5.诊断性治疗期间建议3天后和我联系一下,7天后再和我联系一下。  6.就算是哮喘,往往也不需要口服任何药物,外用喷雾就可以。孟鲁司特单独口服使用不是首选的方法,我个人往往在喷雾治疗效果并不明显,或小朋友实在无法进行喷雾治疗的时候,才考虑选择孟鲁司特口服。  7.哮喘小朋友只要呼吸功能吃得消,可以和正常小朋友一样参加活动。饮食上也并没有必要做特别的忌口。有些家长感觉哮喘是一个终身携带的严重慢性疾病而感到特别焦虑和担心。我完全理解这样的担心,但可以告慰的是现在的治疗方法都很好,只要和医生配合、规范治疗,大多数哮喘小朋友不需要常年口服任何药物,仅仅使用外用的喷雾治疗就能轻易的控制疾病直到痊愈。我会和您一起帮助孩子。

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叶盛医生

现在您可以做追问了。 今天比较晚,您也可以明天早上继续追问。

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患者

收到,感谢叶老师这么晚了又给了这么详细的回复,我还有几点疑问再请教一下叶老师,你有空再给我回就行。对于症状问题,给他雾化后,他现在一天很少咳嗽,就是活动厉害了咳嗽下,晚上睡觉也几乎不咳嗽,用了辅舒酮和万托林之后怎么判断他他症状有没有减轻?还有一个就是孟鲁司特钠他现在吃了四天了,我给他喷雾后可以停了吗?还有就是现在抗生素我是不是可以给停了?

叶盛医生

1.抗生素可以停了。 2.孟鲁司特并不是哮喘的一线药物,我个人不推荐,现在使用可以停了。 3.咳嗽症状基本不明显的话,暂时先不做喷雾治疗也可以。因为的确不太好评估效果。 期待的孩子以后不再咳嗽。 万一后面咳嗽又明显起来的时候,可以用喷雾剂进行排查工作。

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患者

收到,排查工作是不是下次咳嗽厉害的时候光进行喷雾,不做别的治疗,如果好转说明是哮喘。还有一个就是如果是哮喘,不发作的时候对气道及肺功能有没有影响,如果有的话我现在是不是直接给喷雾比较好,如果没有影响我就先不给喷雾了。

叶盛医生

1.您的理解完全正确。除了外用的喷雾之外,别的药物暂时都不用。1~2周后(敏感的小朋友喷雾3~5天就有明显改善)有明显改善的话,诊断考虑哮喘。 2.这么长时间都下来了,也不在乎这一两周,目前就不喷药了。

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患者

谢谢叶老师了,我们这边的医生说过喘息性的支气管炎,我想了解一下这个和咳嗽变异性哮喘的区别。还有一个问题就是,他平时比较顽皮,活动多,说话多,活动和连续说话后呼吸快很多,睡着觉的时候二十次左右,这个没事吧

叶盛医生

“喘息性支气管炎”这个诊断都不再使用了。 这是代表每一次疾病是喘息发作(不清楚是病毒感染引起,还是哮喘的一次发作)。 动态地较长时期观察,更有意义。

叶盛医生

您说的情况是稳定的。

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患者

收到,谢叶老师了,这两天小宝又发热菌血症住院了,没及时给你回复。这次先到这里吧,大宝他以后再咳嗽的话我等再联系你,谢谢了

叶盛医生

好的,感谢您的信任!

叶盛医生

也祝小宝治疗顺利。

叶盛医生

希望我的回复能对孩子有所帮助,再次感谢您选择我作为咨询医生,这是对我专业素养的肯定。祝孩子早日康复,健康成长!   请记得给我评价,有情况可以在这个平台上保持联系。   以后有日常健康保健情况也可以及时联系我,帮助您既时刻对严重疾病保持充分警惕性,也不让孩子被过度医疗过度用药。   觉得好,可以把我推荐到朋友圈。让更多的家长了解和享受到优质医疗资源。我的微博账号是“叶盛医生”,不定期会发布儿科常见问题的科普内容,您有兴趣也可以关注一下。

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收到,再次感谢叶老师了

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咨询时间: 2019-10-07
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叶盛
叶盛  小儿科 主任医师 已认证
百强医院  浙江大学医学院附属儿童医院
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