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问题描述:
大夫，我来复诊了，黛力新和草酸我吃了也快一个月了，一盒黛力新也吃完了，要说有没有效果，我认为效果不大，皮肤感觉还是异常，脸部还是僵，还是人多地方痛觉减退，我这到底是咋回事啊大夫，我不会是什么罕见病吧（男，34岁）
分析及建议:
如果您实在是不愿意的话，那就折中一下，先使用度洛西汀，后面如果效果不好在使用劳拉西泮，因为相对于度洛西汀，劳拉西泮的起效速度还是比较快的，我和你在你是否中毒这也叫事上观点是不一致的，但还是希望更换药物后对你症状能有改善。
患者
大夫，我来复诊了，黛力新和草酸我吃了也快一个月了，一盒黛力新也吃完了，要说有没有效果，我认为效果不大，皮肤感觉还是异常，脸部还是僵，还是人多地方痛觉减退，我这到底是咋回事啊大夫，我不会是什么罕见病吧（男，34岁）
孙锦涛医生
那就是说使用之后还是有效果的是吗？
患者
说不上来啊，就是感觉脸的触感有些许变化，也不知道是药物还是自然的，但明显好转是没有
孙锦涛医生
现在药物剂量是多少了
患者
吃完一盒黛力新和草酸就没再吃了，断了几天了，草酸还有一盒
孙锦涛医生
不是的我是说每天服用的剂量
患者
！上午一颗黛力新，下午一颗草酸这样
孙锦涛医生
草酸目前是5毫克的还是10毫克的？
患者
10mg.的
孙锦涛医生
现在睡眠状况如何呢
患者
睡眠可以的 很能睡
孙锦涛医生
我觉得需要调整你的药物种类，增加劳拉西泮，中午吃半片，过2~3天，剂量就增至中午一片，一片的剂量规格是一毫克
患者
劳拉西拌是最好的选择吗？加ssri类的可以吗
患者
大夫你说度洛西丁可以吗 我之前买了就吃了7天30mg的感觉有点副作用就断了，有点恶心，还有60mg的一盒没吃
孙锦涛医生
你不能再加ss类的药物，因为你已经有草酸了，草酸就是这类药物，同类型的药物一起服用会增加药物的副反应
患者
草酸现在还有10mgx14的一盒
孙锦涛医生
我认为草酸可以继续服用
患者
黛力新呢？
患者
还有度洛西丁
孙锦涛医生
黛力新，其实我是想给你换掉，但是这个要换掉的过程他一定要缓慢，不然的话症状会反复加重
患者
是的 听说难借 但我感觉好像没啥太大反应
孙锦涛医生
所以我是打算把药物新添的药物剂量增加到有效浓度之后，再慢慢把黛力新换掉
患者
我还有浑身肌肉，主要是腿疼，最严重的时候走路都费劲，但也没查出来啥问题，现在我只怀疑两个问题，一个就是药物罕见反应，或者肌纤维痛？所以之前开了度洛西丁，但没吃完
孙锦涛医生
你目前相关的检查都没有明显的客观损伤结果，所以我个人是不考虑药物罕见反应，或者肌纤维痛的
患者
我现在就很纠结，我查了很多国外文献，我也怀疑过我是喹诺酮类中毒，这类中毒也很罕见，会损伤细胞线粒体，造成肌肉骨骼痛，非甾体药物和苯丙类也会增加氧化应激，但我也不确定是不是，所以不太敢吃，另外就是我维生素d挺低，我也在补，现在我自己很迷茫，要说比最严重的时候也确实好了一一点
孙锦涛医生
我和你目前的考虑并不一样，我认为比最严重的时候有改善来证明治疗方案的方向是没有问题的，但每一个人对于不同药物的反应是不一样的，在这过程当中是需要去筛选合适的药物和合适的剂量
患者
那我黛力新继续吃呢？安定类药物我有必要吗？我是有点不敢吃啊，我睡眠正常的
患者
我这两天又感冒比较严重，我也说不好是哪不舒服了
孙锦涛医生
带滤芯是建议，可以换成其他的药物，但是换的过程当中必须要其他的药物添加到有效剂量之后才可以逐渐减量黛力新， 安定类的药物并不是指用于睡眠不好的患者，他对于控制和改善情绪状态的效果是非常好的
患者
那你的意思我继续黛力新加草酸是这意思嘛
孙锦涛医生
是的，然后添加劳拉西泮，具体添加的方法在上文中的交流记录当中写过了
患者
这个要再吃多久呢？
患者
添加劳拉西拌的目的是为了替换黛力新吗
孙锦涛医生
是的是的
患者
那我再吃多久会恢复呢，，哎
孙锦涛医生
像这种治疗，时间疗程都是比较长的，我认为您治疗之后的表现是有效的，但种类剂量需要具体调整，中间尤其忌讳断断停停，容易耐药容易导致疗效不好，从而误导诊断
患者
那您说我这次要吃多久呢
孙锦涛医生
先增加增加劳拉西泮，中午吃半片，过2~3天，剂量就增至中午一片，就是1毫克，然后先维持，观察症状变化程度，过程中不能再断断续续间断服用，这会直接导致药物耐受和疗效的直线下降，如果出现那种情况那用药物治疗后期的效果就会很困难
患者
这些药感冒期间能吃吗？
患者
大夫 那我不增加劳拉西拌继续黛力新和草酸，直到有明显好转可以吗？
孙锦涛医生
您目前如果不进行剂量调整，可能效果会不明显，当然我提供的建议也只是供您参考，您可以综合考虑后决定的
孙锦涛医生
这些药感冒期间是不影响服用的
以上为历史咨询记录
患者
大夫 必须劳拉西拌吗？那个度洛西丁可以吗
孙锦涛医生
如果您实在是不愿意的话，那就折中一下，先使用度洛西汀，后面如果效果不好在使用劳拉西泮，因为相对于度洛西汀，劳拉西泮的起效速度还是比较快的
患者
我是觉着如果有一点点几率是药物中毒，那么这种情况不能吃苯丙类的药物，会加重症状，但是ssri类的没什么事，但好像度洛西丁也是ssri类的吧，那草酸就没必要吃了吧，哎，我现在症状不仅是感觉异常还有浑身肌肉骨骼疼
孙锦涛医生
我和你在你是否中毒这也叫事上观点是不一致的，但还是希望更换药物后对你症状能有改善
患者
明白了，大夫，你说我甲钴胺要吃吗？那种一天三次的
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咨询时间: 2023-11-03
