患者
桡骨小头骨折后又拉伤，想问问现在情况怎么处理好（男，39岁）
荣冬明医生
你好请问拉伤多久了？有没有什么特别不舒服的？
患者
第一次拉伤是上个月17号左右，没有特别症状，最近11号又拉伤出现弹响，感觉桡骨小头有点不稳，关键关节面好像还不平
患者
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患者
这是上个月17号后27号拍的片，那时候没特别症状
荣冬明医生
看到图片呢，从当时的片子来看的话是饶过头又骨折。
荣冬明医生
桡骨头
荣冬明医生
最近再次拉伤的话建议复查片子看看骨折有没有移位
患者
是我看也有点，就是不知道怎么处理现在，有什么好的建议
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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荣冬明医生
暂时先外固定支具固定，避免过度活动和负重
荣冬明医生
复查片子了解骨折移位情况
患者
这是这个月17号拍的，那时候出现有点不稳，当时还没有弹响，最近有响声了
荣冬明医生
有弹响的话担心骨折块掉落卡在关节里面，所以需要复查看一看。
患者
三维CT 前开始有症状了
荣冬明医生
当时受伤之后有没有进行石膏或者支具固定呢？
患者
不是每次都有弹响，特别90保持一会换一动作，会咔的一声
患者
第一次弹响绷带没有，第二次自己简单固定
荣冬明医生
从片子来看外侧这个关节间隙还有碎骨片，那这种情况可能还存在外侧副韧带的损伤，如果有条件的话，可以做一个肘关节的磁共振检查。
荣冬明医生
从从当时的片子来看骨折移位不明显，主要是看一下有没有韧带的损伤，如果单纯骨折、而且移位不明显的话，是可以保守治疗对。
患者
我估计也是有韧带损伤，现在手术来不及了吧
患者
移位到是不明显
荣冬明医生
外侧副韧带那个地方的撕脱骨折，韧带如果撕脱的话会引起肘关节不稳定，这种情况需要进行外侧副韧带的重建，也就是可能需要打铆钉修复外侧副韧带。
荣冬明医生
不严重的损伤的话，通过支具固定也可以韧带瘢痕修复。
患者
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患者
上面那张x光片还没有什么症状
患者
上面好像也有小骨头，关节面不平情况
患者
你觉得接下去我怎么处理，可能前面时间有点拖了，都不知道挂什么号
荣冬明医生
桡骨头有骨折，关节面稍微有一点不平，外侧间隙那个地方有小骨块，有可能是撕脱骨折，也就是韧带从骨头上撕脱下来的，需要做磁共振检查确认。
荣冬明医生
挂号挂骨科就行了，先在骨科门诊让医生对你进行体格检查来判断肘关节的稳定性，然后复查片子根据情况决定是否需要进行磁共振检查，根据结果情况来决定是否继续保守治疗或者手术。
患者
你觉得我现在咔的一声，主要什么原因引起的，一上午已经4次了
荣冬明医生
声音的话有可能是关节不稳，骨头摩擦引起的，也有可能是小骨块卡在关节里面引起的。
患者
嗯，回答很专业，韧带问题比较麻烦，你看我的桡骨小头平整度，不平的厉害不
患者
桡骨小头那个小骨块，现在手术有点晚了吧
荣冬明医生
从桡骨头的情况来看，手术可做可不做只要维持位置，长好对功能影响不大
患者
你建议我现在情况继续保守还是手术
荣冬明医生
如果需要修复韧带的话可以一起处理桡骨头，复位后通过埋头钉固定
荣冬明医生
门诊骨科医生查体看看，然后复查片子磁共振综合决定吧。
荣冬明医生
上个月17号第一次受伤的话，骨折应该长得差不多了，可以复查片子看了再说
患者
桡骨第一次骨折是5月底，然后上个月17号一直在康复锻炼，感觉有点拉伤
患者
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患者
最早这样
患者
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荣冬明医生
最开始好像位置更好，现在可以复查一下再看看
患者
这个月17号是这样感觉，没有连上，11号又拉过一次
荣冬明医生
[自动回复]你好，临时离开，可继续留言，稍等一定回复谢谢理解！
患者
最开始距离太近了
患者
那我现在就是医院去重新拍片，做磁共振，然后医生查查手，然后确定下一步怎么弄，对不
患者
检查出来估计x光和那个CT 差不多，因为刚做，无非是解决弹响和稍微不稳，我知道我的问题比较复杂，你做出来磁共振肯定局部受损，因为现在时间有点长，综合考虑，你觉得接下去我是去手术，还是目前带支具，还是我就接受目前情况，😊
患者
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患者
弹响目前就没办法，越来越频繁，不知道会变成咋样
荣冬明医生
不好意思，久等了，今天下午做手术去了。
荣冬明医生
你这种情况如果说是之前的损伤，有三个月了，这种骨头应该可能已经长起来了，拍片的话也只是为了确认一下骨头长没长，如果长了的话可以慢慢的进行功能锻炼了，就算是韧带损伤，三个月已经修复了，我们韧带的修复时间4个星期左右，所以说你现在应该是可以进行屈伸活动的，只是说不要过度的负重，可以直接做个磁共振检查明确一下，做不做手术的话还是通过门诊医生来查体，判断肘关节的稳定性再决定。
患者
3个月前感觉还没韧带损伤，是桡骨头中间一条大缝隙，然后1个半月前韧带有点撕脱，桡骨小头感觉有块松了，肘关节稳定，现在是也就是半个月前桡骨小头那块继续拉松，目前边上感觉有点骨不连，桡骨小头有咯噔咯噔活动，最受不了是啪啪弹响，特别是手肘有90度弯曲伸直时候，打扰到你了，实在是最近压力实在太大了
患者
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患者
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患者
这样弯曲变伸直啪的一声，有时候感觉有东西卡着
荣冬明医生
湖湾区稍微要差一些。目前这种情况方便的话，还是建议在门诊看一下，检查一下肘关节的稳定性。如果以前没有中间的小骨块，是后面才出现的话，也有可能属于异位骨化，有可能是出血血肿机化引起的。
患者
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患者
个人感觉一开始是这样
患者
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患者
后来变这样，只是个人觉得
患者
这个必须要去大点医院吧
患者
感觉一般医生搞不定
患者
至少不要让我总啪啪的声音
患者
休息的话，稍微好一点点
患者
我现在手伸直只敢慢慢升了
患者
医生，我太啰嗦了，看到你评价别人，觉得比较专业，
患者
韧带一开始也受损了，只是恢复了，因为手肘背部一块一直痛了很长时间
患者
但没有出现乱七八糟症状
荣冬明医生
先放松心情，不要太担心。都有解决办法的，建议门诊看看吧，根据具体情况决定，一般好一点的三级医院都能处理，不放心的话也可以到三甲教学医院骨科门诊看看
荣冬明医生
刚刚在会诊病人哈，回复比较慢
患者
三甲教学医院是啥
患者
好，我这两天去当地三甲医院看看，但感觉他们没你专业，也没你耐心，你觉得我这情况，当然有难度，是观望，还是硬着头皮去手术，因为，毕竟症状在那边
荣冬明医生
首先看稳定性和活动度，如果都可以，对功能影响不大，而且属于超过三个星期内的陈旧性损伤，可以考保守治疗。
荣冬明医生
如果稳定性，活动度都不好，而且三个星期内的新鲜损伤，对功能影响大，那就考虑手术吧
患者
奥，活动度可以，稳定性有点欠妥，有啪的声音，时间估计算陈旧性了
患者
😭
患者
功能还算可以，特殊位置桡骨头松动，现在主要啪啪弹响收不了，除非一直伸直
荣冬明医生
这个弹响一个看骨块有没有卡到关节里面，另外一个看一下这个桡骨头骨折那个地方有没有愈合，还是说骨折不愈合的情况，需要确认一下。肘关节是人体最容易出现关节僵硬的关节，所以说一定要积极的进行功能锻炼，如果说没有明显的疼痛的话，甚至要用力去掰它。
患者
专业，句句精辟，桡骨头骨折地方虽然没有完全愈合，但不动，一开始拉伤都能感觉那骨头随伸曲有点动，那时候看到网上说肘关节经量不要手术，所以一开始保守还的却没啥问题，可最近又拉了拉，估计环状韧带什么的有点影响
患者
出现桡骨头特殊位置咯噔活动一下，特别碰到硬的东西
患者
现在弯曲后慢慢伸直没弹响，快的话明显感觉有样东西卡着
患者
你觉得我目前需要带个支具悠着点，还是大胆的康复活动，有必要再支具吗
患者
荣医生，你将来绝对有一番作为
荣冬明医生
不好意思啊，刚刚给病人换药去了，白天太忙都没来得及。谢谢你的夸奖和鼓励。因为现在时间已经比较长了，不考虑新鲜损伤的话，而且如果没有明显的疼痛，可以逐步的进行肘关节的屈伸活动，可以带一个肘关节活动支具，也可以不用带，但是不要过度负重就行了。
荣冬明医生
手腕握力的训练也是非常重要的，可以用握力器锻炼。也可以使用小重量的哑铃，逐步增加肢体的力量。
患者
好的，那时候下尺桡关节还脱离的，目前手腕恢复还算凑合
荣冬明医生
好的，那就继续加强锻炼
患者
好的
荣冬明医生
OK
患者
你说我的副韧带要不要去修复它，这个有难度不
荣冬明医生
修复难度不大的如果现在活动好，稳定性也可以，就没必要专门修复，毕竟这么久了，有可能已经瘢痕修复了
患者
韧带拉伤目前20天，也就是出现不稳的时间，前面还可以
患者
桡骨头有点上下活动，左右还可以
荣冬明医生
那就门诊再看一看，根据查体的结果来判断需不需要做检查，需不需要进一步手术
患者
嗯
荣冬明医生
[自动回复]你好，临时离开，可继续留言，稍等一定回复谢谢理解！
荣冬明医生
OK
患者
这个韧带手术是不是微创的，总体手术效果如何，上次那个医生提醒了他韧带，都没给我说手术事情
患者
我这韧带肯定损伤了，现在时又要担心它时不时弹响，还有桡骨头的咯噔活动，真累啊，手术效果可以的话想手术
荣冬明医生
现在想的是不是想不想手术，而是看需不需要做手术，或者说有没有手术指征，这个是需要通过门诊体格检查，还有就是结合X光片CT和磁共振检查来综合判断的。如果确定存在韧带撕裂到现在了还没有修复的话，也可以考虑做韧带重建，韧带重建不是微创手术，需要切开找到韧带撕脱的止点位置，然后打铆钉进行韧带的缝合。
患者
那韧带重建手术的话有没有时间限制的，必须1个月内动什么的
患者
韧带有局部裂开后不稳，现在20天，所以问你要不要带支具了
患者
这两天买了很多肘部绷带，护肘什么的
荣冬明医生
一个月以内的话都可以带一下支具，不过超过一个月如果还要带支具的话，可以带活动支具。
荣冬明医生
就是可以有关节活动的支具
患者
好，活动支具就是护肘吧
患者
赶紧我得把支具带上，这两天晚上带白天拿掉，好像恢复不咋的，前面带了一星期骨头还是动
患者
干净带，恢复一点是一点
荣冬明医生
是的，可以带着保护一下
患者
👍👍😎
荣冬明医生
谢谢你的心意！
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咨询时间: 2021-08-31
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