患者
杜医生，晚上好。我这是第二次找你咨询孩子的病咯！今天不知道你有空没有（男，2个月）
杜志宏医生
请讲。不知道您要要咨询什么。最近比较忙，所以回复不及时。
患者
我孩子刚两个月，9月3号开始有些打喷嚏，一天两三声咳嗽，低烧37度5。觉得没有什么事就没去医院。8号开始有些轻微的喘，去医院做了4天雾化，喘的声音没有了，不过医生听诊说还是有痰。10拍了胸片和血常规，如图片。 12号复查医生建议住院，一直咳嗽不算严重，最多的一天也就咳10来次，每次最多是6-7声。现在在住院12号抽血检查，血常规医生说没有证据是细菌感染，就白细胞有16，还是用了青霉素。肺炎三项那个什么的也是正常，没有提示其他的感染。现在基本就是靠医生的听诊说还有痰，还有炎症。（男，2个月）
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
呼吸声
患者
关键的关键是吸痰，孩子都快背过气去，每次就只吸得一点点，2毫升有时候甚至都没有，一天还吸两次。我问少吸一次或者不吸行吗？说不行必须要吸，这吸的量还不如他自己呕吐出来的，每次哭的我觉得造成的伤害比吸那么点痰的益处要多😢
患者
杜医生，这个问题不好回答吗？主要我这边离你们医院有些远，孩子也太小，不然当面检查会好一些。
杜志宏医生
痰不多不用吸。我听孩子呼吸音是挺清晰的。
杜志宏医生
但呼气相延长，提示喘未完全纠正。我觉得治疗重点应该放在雾化上
杜志宏医生
令舒和喘乐宁加入生理盐水雾化，一天至少两次。
患者
现在在住院，第二天，每天三次雾化，之前这个医院门诊雾化药是布地奈德，两次化痰挂针，两次青霉素挂针，两次吸痰，两次背部理疗。
患者
医生说2个月的婴儿，支气管炎就是肺炎，所有的肺炎都是一样的治疗方法。除了那些重症需要呼吸机的除外。
患者
她这样一说，我……总觉得娃有些被我坑了。
杜志宏医生
被你坑了？你害得孩子住院？住进去被坑了？
杜志宏医生
重点放在如何解决孩子问题。
杜志宏医生
帮助孩子更快好转。
杜志宏医生
我说的令舒就是布地奈德
杜志宏医生
现在雾化用什么药？
患者
😁估计还是这个药吧
患者
从出生就喉咙吃奶就呼噜呼噜，总觉得堵住了痰一样。月子里我抱着他有时候他呼吸都感觉他的背有震动，
患者
这个会不会影响听诊？
患者
我担心会不会病情没有那么严重，而我害得他受了那么多苦。
患者
我个人感觉因为病因不一样，每个孩子的身体状况不一样，治疗方案应该会不一样的，像这种只要是支气管炎肺炎都一样治法，我有些不太能接受。
杜志宏医生
生后咕噜咕噜的，当然会影响听诊。另外让医生老师是不是有喉软化。
杜志宏医生
喉软化会产生喉鸣，喉鸣会传导到肺部，背部，容易被误诊为痰鸣。
患者
之前看过一个主任医生，检查了一下喉咙，听了一下我说的情况和肺部，说是有喉喘鸣。
患者
不过现在听咳嗽是那种有痰一样的咳嗽。就早上醒的时候咳嗽的有些多，不过也不是那种咳得脸红气喘。
杜志宏医生
那就是在好转
杜志宏医生
病情重不重看精神，胃口，睡眠，还有呼吸次数。
杜志宏医生
两个月大呼吸次数每分钟应该35到40次。
杜志宏医生
学会自己数，不会让医生和护士教你。每次医生和护士数完问下他们次数。
杜志宏医生
学些基本知识
患者
胃口现在不太好，母乳一次吸6分钟左右，1-2小时吃一次，睡觉这这天睡得不怎么安稳，晚上每天8-9点这样会定时有一次很难哄好的哭闹。
患者
呼吸之前在家有数过，睡着的时候40次左右。
患者
醒着的时候一逗会笑，也能自己玩，不过这个时间持续不了太久，一般2-30分钟就开始要闹抱，或者吃，或者睡
患者
体重42天的时候11斤，12斤，10来好像体重没长了，我的奶水不太够。
患者
我刚数了两次，都是一分钟33
患者
睡着的时候数的。
患者
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杜志宏医生
那你要看为什么吃的不好，是不是吸奶力气不够
杜志宏医生
吃奶的力气要肺提供
患者
不太像，是吃完还经常会咬一下，吐掉，再咬一下，吐掉好像在玩一样
患者
头会前后晃，就是撞上去，咬着扯一下，再重复
杜志宏医生
不是力气不够就不用闹心
杜志宏医生
担心
患者
那这个院还要住吗？
患者
或者有什么治疗的建议，我和医生提。大小便检查，肺炎三项吧？检查都正常的。
患者
血常规医生就和我说了白细胞16，其他的显示是病毒感染。
患者
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患者
请问杜医生，这个是什么检查？说是明天要检查
患者
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患者
这个是之前新生儿时候黄疸做的检查，应该也是一切正常的。
杜志宏医生
住不住院没见孩子，我不可能去直接给这类建议。
杜志宏医生
治疗方案重点是雾化。
杜志宏医生
是不是让孩子留尿的？
杜志宏医生
护士没交代吗
患者
对啊！说要留尿，没说是什么检查
杜志宏医生
就是尿常规。住院要有基本的大小便检查。
患者
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患者
前天拍的
患者
尿常规是每天都要检查的哦？
患者
到现在为止，就两天有发低烧37度5最高。
杜志宏医生
当然不用每天做。
杜志宏医生
最主要听肺，如果肺里没有喘，没有细湿啰音，精神好，吃的可以，不用住院。
患者
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患者
今天刚吃完奶睡着的时候
杜志宏医生
要听肺。
患者
😢关键我听不出来，住院医生听的准不准也要看经验
患者
只说有痰音…直说医生听的还有不少痰
患者
大多是呼哧像拉风箱的声音，偶尔有咕呼
杜志宏医生
所以，如果你问我需不需要医院。最主要听肺，如果肺里没有喘，没有细湿啰音，精神好，吃的可以，不用住院。如果是我，我会反复去听。
患者
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杜志宏医生
是用听诊器听。
患者
没有反复去听，也没有把家属的话当一回事。
患者
明天医生查房我提一下，能好好帮检查一下么，毕竟孩子如果没大碍这样受罪真心疼。
杜志宏医生
是的。
患者
这住院医生我感觉都是不食人间烟火的…谢谢杜医生咯！你们医院是在广州市人民路？
杜志宏医生
我不在国内。儿童医院是在人民中路318号。
患者
或者最近什么时候方便去你们医院挂你的号
患者
在国外，那难怪了前几天找不到你。
患者
那先不打扰你咯！如果方便加个微信，我以后可能都在广州，小孩有什么需要去医院的，等你回来找你😞
患者
****，我微信很少发动态的，也没有做微商😁
患者
****😁****😁
杜志宏医生
多谢信任。抱歉，我不加家属微信。
杜志宏医生
微信里有我很多私人信息。
患者
嗯，有小小的遗憾，不过没关系。越来越知道医生也难当，有责任心的医生更难当，谢谢你工作这么忙还抽空回答我这么多疑问。
杜志宏医生
好的。不用谢。
杜志宏医生
祝孩子早日康复。
患者
嗯。我先稳住自己，我这些天真的是慌了手脚，哭惨了。
杜志宏医生
谢谢你的心意。
杜志宏医生
是的，家长一乱，就乱成一锅粥了。
杜志宏医生
要学会观察，而不是空恐惧。
杜志宏医生
观察我上面告诉你了，你仔细看看。
杜志宏医生
病情重不重看精神，胃口，睡眠，还有呼吸次数。
杜志宏医生
两个月大呼吸次数每分钟应该35到40次。
患者
好！我都快成半个医生了。
患者
是睡着的时候数的还是醒着的时候
杜志宏医生
醒着安静的时候。
杜志宏医生
醒着哭闹，兴奋的玩都不算。
患者
胃口我也不太清楚他到底怎么样，40来天之前胃口很好的。基本一直吃，少一口都不行。
患者
嗯，现在是直接母乳，也不知道多少毫升，大概时间就是每次5-6分钟，有时候奶多估计能吃10来分钟
杜志宏医生
生病期间胃口会受影响。综合看。真的胃口不好也不可能精神很好。
杜志宏医生
饿了自然会吃。
患者
嗯，醒着的时候能开心玩20来分钟。
杜志宏医生
那就好
患者
好奇心有，放床上自己一个人会盯看枕头上的图案。会噢噢的和人对话，然后笑
杜志宏医生
这都是正常发育。
患者
杜医生，今天医生听诊，说痰少了些，明天再做个血常规，我刚才趴他背后听了会，背部基本就是呼呼的声音，偶尔有那种像声带震动的比较响一点的声音。
患者
身上能扎针的地方都扎了，头发都剃了，还是没有扎上针。和医生说只能口服完了，小婴儿能吃那些口服的消炎药？
杜志宏医生
什么消炎药？
患者
昨天不是输液了吗？医生说得用消炎药才容易好…今天没有地方可以扎针，输不了液，只能口服了啊
患者
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杜志宏医生
你问我能不能用消炎药。我问的是你所说的消炎药具体是什么消炎药。消炎药有几十种。
杜志宏医生
从你孩子的血常规结果看，没必要使用抗生素类消炎药。
患者
我和医生也提了，说没有显示是细菌感染，医生说还要结合孩子的症状和他们的临床经验。
患者
之前的是哌拉西林钠舒巴坦钠，吊针的。一天0.6克做两次
杜志宏医生
哦。每个医生习惯不同。我的意见是没细菌感染证据就不用。
杜志宏医生
如果需要使用，多小的孩子都可以用。如果本身没有证据使用，就是不用，而不是年龄小能不能用。
患者
那他们也是为了以防万一吧，宁愿杀错100也不放过1个？
杜志宏医生
那我就不知道了。
患者
这边住院医生看孩子病情只用听和化验结果，很多时候孩子哭闹也听不出什么…化验结果出来了也没有什么大用，显示病毒感染还是一样用抗生素，不结合孩子的具体情况就一概而论。我们隔壁房间那个小婴儿哭都没有力气哭，咳也没力气咳，也是和我们一样的治疗……
杜志宏医生
我只能告诉我的意见。主要是雾化。抗生素我个人觉得没有证据使用。
患者
嗯，聊了这么多，我心里也大概有个底。今天听住院医生的话，我家的属于症状比较轻的，只是他们的治疗方案不会因为症状轻就轻易改变，这样既费神又有一定的风险，所以都是用的非常保守的治疗。我再在住院部住两天做雾化观察情况。不然去门诊来回人多容易感染。这样可以吗？
杜志宏医生
可以。
杜志宏医生
门诊病人多，孩子来回奔波。
患者
这边医院少，门诊一等就是半天，有时候还得跑两趟。
患者
😞多谢杜医生咯！后悔没学医，哈哈
杜志宏医生
你孩子大了可以学。
患者
来得及吗？得去医学院学吧？还是自学也可以？
杜志宏医生
你孩子
患者
哈哈，好主意，先得把他培养成学霸，我觉得学医的都是学霸，学习能力很强的，不然那么多药名病症得多好的脑子才记得过来
杜志宏医生
也不用。祝早日康复。
患者
😁嗯，谢谢杜医生！
杜志宏医生
不用谢
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2017-09-13
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
