患者
您好！还是前面那位老人的病。（女，80岁）
昨晚20．00时吃完一碗红枣粥后出现心里不适，22.00时就上床睡觉，过了一会出现气喘，凌晨2时也出现一次气喘，问老人说欣康停了三天。
许亚宁医生
你好，睡觉能躺平吗？腿脚有没有浮肿？
患者
上次一周前晚上也出现过气喘，也是停了新康两天。
患者
能躺平，腿脚不肿。
许亚宁医生
两次都一样的话，那就考虑是停欣康之后，心脏供血不好引起的
许亚宁医生
能躺平，不浮肿，那应该就没有心衰，只是供血不好
患者
哦
患者
之前的资料报告单都有吧？
患者
哦，3月2号向你咨询时就是一周前出现气喘时的。
患者
咨询过
患者
为何供血不好？是不是新康不能停快了？
许亚宁医生
不好意思久等了，刚有点事情
许亚宁医生
之前的咨询记录我都有
患者
没关系
许亚宁医生
欣康是可以扩张冠状动脉的，血管粗了，心肌细胞的供血肯定会好一些。
许亚宁医生
停药之后反复有不适，那这个药就需要长期吃，不要自己随便停
患者
以后不能停了吗？
许亚宁医生
是的
许亚宁医生
心脏病的药物本来就是应该长期规律服用的
许亚宁医生
即使需要调整，也应该先咨询医生
患者
会不会是停快了的原因？
患者
这个药有没有规定不能停快了？
许亚宁医生
这个没有
患者
新康换成络活喜可以吗？
许亚宁医生
欣康和络活喜是不一样的
许亚宁医生
这两者不能互换
患者
哦。
许亚宁医生
络活喜主要作用是降血压
患者
治疗高血压的药络可喜能不能换成另一种降压药ACEI？因老人尿蛋白很严重，我看到ACEI这个高血压药可以治高血压、心衰、肾小球滤过率，还可以减少尿蛋白。
许亚宁医生
换ACEI类降压药的前提是肾功能检查，肌酐值不能大于265
患者
我把最近几天三个科室的住院资料发你。
患者
您再结合病历看看
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
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患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
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患者
是这次住院的。
许亚宁医生
现在肾功能倒是可以使用ACEI类药物，但是用药过程中需要定期复查肾功，一般三个月一次。
许亚宁医生
而且现在贫血很严重，已经达到输血的指征了
许亚宁医生
其他的主要问题还是心肌有缺血，尿蛋白比较多
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这下面的心肌指标怎么看？
患者
上图下面几行
患者
心肌缺血原因？
许亚宁医生
这些说明心肌细胞有损伤
许亚宁医生
只有心肌细胞破裂了，才会释放出高敏肌钙蛋白
患者
在这之前没有过气喘，现在的气喘跟这个损伤有关联吗？
许亚宁医生
肯定有关系的
许亚宁医生
自己停药，造成心脏供血不好，就会损伤到心肌细胞
患者
是这样的，损伤（报告单）是1个月之前的，损伤之前没有吃新康，现在气喘跟一个月之前的损伤有关联吗？
许亚宁医生
也有一定关系
许亚宁医生
心肌细胞损伤之后，大部分是不可逆的
患者
哦，那目前心脏方面的药只吃欣康，够吗？
许亚宁医生
改善心肌供血用欣康可以。其他的比如阿司匹林，他汀类药物也需要吃的。
患者
嗯，络活喜也加上行吗？
许亚宁医生
如果血压偏高，可以加上络活喜。血压没问题的话就不需要络活喜。
患者
不吃新康就气喘，那这个心脏供血不足的原因是，是损伤的原因，还是其他原因？
许亚宁医生
损伤是结果，原因主要考虑是心脏血管有狭窄
患者
好的
许亚宁医生
恩
患者
目前来看达到心衰了吗？
许亚宁医生
晚上睡觉能躺平，腿脚也没有浮肿，应该就没有心衰
许亚宁医生
更准确的可以查心脏彩超和BNP（脑钠肽）
患者
哦。好的。
患者
谢谢您！
许亚宁医生
不客气😊
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是心肌梗死吗？严重吗？
许亚宁医生
这个说明心肌细胞坏死了，可能是心梗，也可能只是血管狭窄
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2018-03-07
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