患者
• 我的糖尿病约十年了，一直注射的诺和锐30R，饭前每天注射两次每次18个单位，平时空腹血糖基本在7.0以下，但是餐后血糖约11.5左右，较高，我想改用诺和锐50R，可以吗？注射单位还需要调整吗？谢谢。（男，65岁）
李文娟医生
您好，请问平时有低血糖吗？
李文娟医生
身高体重各多少，有没有糖尿病肾脏眼底病变？有没有最近监测的全天血糖数据？
患者
您好，李医生，对不起，让你久等了，我身高1米83，体重87公斤，2009年因尿蛋白超标（288个单位），在市中心医院肾病科住院治疗时，确诊为二型糖尿病，眼底病变1期，当时大夫推荐注射诺和锐30R治疗，后于2015年、2018年分别为在西医二院和市中医医院住院检查，双肾正常，尿蛋白正常，只是甘油三酯超高（14.7），近半年来，经口服苯扎贝特三个月和瑞舒伐他汀至今，除甘油三酯（2.68）外，其他血脂均
患者
其他血脂均以正常，低密度胆固醇（2.02），最近半月来，早晨空腹血糖6.1左右，晚餐后两小时血糖在8.0左右，主要是午餐后血糖高12点多，（我时每日午、晚两餐，每次餐前注射诺和锐30，18个单位）听说诺和锐50主要控制餐后血糖，我想换用，不知可以吗？谢谢。
患者
补充说明：十年前刚开始注射胰岛素时，出现过低血糖症状，近五、六年再没有出现过低血糖症状。从2014年起除注射胰岛素外每日加服0.5克的二甲双胍肠溶片二至三片。
李文娟医生
不管是30还是50，如果有频繁低血糖建议更换治疗方案，平时我们见的有些用预混胰岛素，如果调整不好，容易发生并发症
李文娟医生
从您中午的餐后血糖来看，打一针胰岛素，吃点口服药应该没有什么问题
李文娟医生
最近糖化血红蛋白测过没有？
患者
2818年10月住院检查时，糖化血红蛋白是6.5。
患者
我午餐的标准是200克面条，应该是150克面粉的定量吧。
李文娟医生
如果现在只是中餐后血糖高，建议您在中餐时加个阿卡波糖
李文娟医生
您的体重偏大，二甲双胍建议0.5g，一天四次
患者
会不会是餐前注射的胰岛素诺和锐30R，30%的速效胰岛素用量不够，造成午餐血糖高，而午餐前注射胰岛素70%的长效部分和晚餐前的胰岛素合并后，药量加大了，故而晚餐后血糖正常了呢？
李文娟医生
您用的是诺和锐30吧？没有诺和锐30Ｒ
患者
您好，李医生，您的意思是，我不用调换胰岛素，只需再加一片二甲双胍肠溶片，（现在是每天三片）并且再加一片阿卡波糖，我这样理解对吗？
李文娟医生
所谓30或者30R含有百分之三十的餐时胰岛素，用来控制餐后血糖，中午没有打，所以可能中餐后会高点
患者
是的诺和锐30。
李文娟医生
因为您只是中餐后高，我觉得不需要增加一针胰岛素，这样低血糖风险大，而且血糖可能波动更大了。很多打两针预混胰岛素的病人，在中餐稍微加点口服药就可以了
李文娟医生
您理解的是正确的
李文娟医生
中午面食为主的话，吃阿卡波糖效果会比较好
李文娟医生
阿卡波糖中午第一口饭先嚼一片，也就是50mg，必要时吃到两片都可以
患者
您好，李医生，那就是说，午餐前我需要打十八个单位的诺和锐30的胰岛素，再加两片二甲双胍肠溶片和一片阿卡波糖，是这样吧！
李文娟医生
不是，您还是打两次
李文娟医生
我刚理解错了，您是午餐晚餐打是不
患者
因为我每天三片二甲双胍是，午餐和晚餐前，各复一片，睡前再服一片，如果要服四平的话，是否就是午餐时服两片呢？
李文娟医生
患者
胰岛素每天两次饭前注射，因为我每天只吃两顿饭，午餐和晚餐。
李文娟医生
李文娟医生
李文娟医生
李文娟医生
患者
明白啦，谢谢您了，李医生。不好意思，这莫晚了，打扰您休息了。再见，晚安！
李文娟医生
希望我的解答能帮到您，早点休息。
李文娟医生
晚安
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咨询时间: 2019-03-23
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