患者
您好，我帮妹妹问的，她11月1号的时候发现月经推迟了半个月，试纸测了一下，双杠，颜色有点浅，当天就去医院做了检查，hcg34，当天就开来月经了，医生说考虑自然流产，11月3号又去查了血，hcg91，11月6号查hcg411，今天又去查了426，医生让住院观察，说可能是宫外孕（女，29岁）
这是11月1号和今天做的b超结果
她这两天没有肚子疼，就是有点头晕，一阵一阵的，您看她这种情况宫外孕的可能大吗？当地医生说还没确定是宫外孕
图片因隐私问题无法显示
杨莹超医生
您好，抱歉久等，刚下手术
杨莹超医生
这个HCG值应该宫内宫外都看不到呢
患者
医生让她今天住院观察，有必要住院吗
杨莹超医生
现在有腹痛出血吗？目前这个值和超声宫内宫外都确定不了的
杨莹超医生
主要看症状变化，也得严密监测这个HCG情况
杨莹超医生
保险起见最好可以住院观察
患者
没有腹痛，她月经今天差不多结束了
杨莹超医生
头晕是为什么呢？血压低吗
杨莹超医生
心率多少呢？
患者
血压有点低，心率还不知道，还没回我
患者
就是最好先住院观察是吧
患者
心率是正常的
杨莹超医生
是的哈，总体看这个HCG和出血是不正常的，如果有头晕，怕有活动性内出血等等情况，不过没有腹痛，应该目前有内出血可能性很小，HCG这几天查的长的比较快，怕有宫外孕活性好破裂出血等等情况，最好可以住院观察看看
杨莹超医生
以前月经规律吗？知道大概什么时候受孕的吗？以前生过小孩吗？有没有其他疾病呢？
杨莹超医生
那个卵巢旁稍低回声怕有长出宫外孕的情况，还是需要重视的
患者
以前月经不规律，没生过小孩，没有其他疾病
杨莹超医生
以前有提示过子宫异常吗？这个第二次超声倒是没有提示异常的宫腔形态，不过新长出这个卵巢旁边的肿物，还是怕有异位妊娠情况的
患者
以前没有提示过子宫异常，有没有可能孩子还在，她月经36天来一次
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个是近半年的月经情况
杨莹超医生
也有这种可能性，需要看看后续HCG涨的情况
患者
好的，那就先住院观察看看情况，她很怕是宫外孕
杨莹超医生
是的哈，如果是宫外孕还是比较危险的，需要后续观察看看的
杨莹超医生
如果HCG翻倍都很好，也有可能是宫内妊娠，只是受孕晚的情况
患者
但是她今天刚月经结束，这宫内可能大吗？怀孕了还能来月经吗
患者
昨天和今天测的hcg没变
患者
当地的医生说如果是宫内不想要这个孩子，也可以直接吃药流掉，如果hcg升起来了是宫外的话要做手术
杨莹超医生
抱歉久等，刚有急诊患者处理了一下
杨莹超医生
这个月经应该不是正常月经，是异常出血，HCG有高不会正常来月经的
杨莹超医生
这个宫内也没有看到，也不能吃药呀
患者
哦哦，好的，那先观察，谢谢您
杨莹超医生
希望一切顺利哈
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
您好，这是今天做的阴超结果，hcg结果还没出来
杨莹超医生
这个卵巢旁这个回声怕有异位妊娠情况，应该现在是住院观察的
杨莹超医生
需要看看HCG结果结合看看
患者
您说可不可以这样，就按照宫外孕的情况吃药弄掉，怕它长大了
杨莹超医生
至少目前没有内出血情况，宫外孕的话，不是像平常做药流流产那样子把它排出来的，要用药的话就得用一些毒性比较大的药物
患者
她这个要是宫外孕，可以保守治疗的吧？就吃药
杨莹超医生
宫外孕是否保守治疗看这个HCG值
杨莹超医生
还有有没有内出血等等症状
杨莹超医生
推荐具备随访条件的输卵管妊娠患者首选MTX治疗。适应症：– 无明显腹痛– 输卵管妊娠未破裂，肿块小于35mm，且未见胎心搏动– 血清β-hCG水平1500~5000IU/L– 超声检查确认无宫内妊娠
杨莹超医生
期待治疗：无腹痛的病情稳定患者，超声未提示有明显的腹腔内出血，异位妊娠肿块平均直径不超过30mm且没有胎心搏动，血β-hCG水平<1500IU/L，患者知情同意。所有患者随访至β-hCG<20IU/L。每个患者根据情况不同，随访β-hCG时间间隔为2-7天。如果随访期间患者出现明显腹痛症状，β-hCG持续上升或β-hCG水平大于2000IU/L，则需进一步治疗。
患者
她目前没有腹痛和内出血的情况，跟正常人一样的
杨莹超医生
需要结合HCG值看看后续怎么处理比较好的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
Hcg出来了，512
患者
没怎么涨啊
杨莹超医生
那还可以的哈，可以住院再观察看看
杨莹超医生
翻倍不好，可以加上米非司酮口服帮助降HCG的
患者
她这个大概率是宫外孕了吗
杨莹超医生
应该是宫外孕可能性比较大
杨莹超医生
至少HCG涨的不好，不是正常宫内妊娠
患者
还要继续观察吗
杨莹超医生
需要的，目前HCG还是高，没有降到正常，应该还是建议住院观察的
杨莹超医生
可以用上米非司酮口服治疗
患者
保守治疗对以后怀孕有影响吗
患者
宫外孕治疗好后，对以后怀孕有没影响啊
杨莹超医生
宫外孕后续预后其实和宫外孕发生的原因关系比较大，有些本身有输卵管损伤、盆腔粘连、炎症等等情况的可能后续还有再发生宫外孕情况
杨莹超医生
单纯保守治疗不会增加这个后续宫外孕再发的风险
患者
就怕以后又宫外孕，宫外孕可以提前预防吗？
杨莹超医生
抱歉久等，刚有急诊患者处理了一下 这个没有很好的方式提前预防的，如果反复不能正常怀孕，可以查下输卵管造影，看看输卵管情况，必要时可能需要手术治疗处理输卵管异常
患者
这边的医生说 先打一个类似化疗的针，然后再吃药弄掉
患者
还有一种就是再看看，看看能不能自己游到宫腔内，但是这种概率比较小
患者
您看看，这种情况怎么处理最好呢
杨莹超医生
可以用上MTX用药的，不过这个MTX用药后至少三个月不能正常备孕的
杨莹超医生
这个HCG值其实可以观察看看的，倒不那么着急用甲氨蝶呤，如果特别积极，可以用MTX药治疗
患者
您说的特别积极是啥意思啊
杨莹超医生
如果比较担心这个破裂风险，比较积极处理可以用上MTX
杨莹超医生
一般HCG要是上千，会更推荐用这个MTX化疗药
患者
现在是直接吃药吗？还是说还要观察
杨莹超医生
这个MTX是打针的，不是吃药，吃药一般吃米非司酮，来帮助这个降
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2023-11-07
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
