患者
您好！我是1993年患病的1型患者，今年49周岁。长期坚持三短一长每日注射。最近一个多星期，突然发现注射与原来相同单位量的胰岛素，血糖控制不住了。经常能达到12——18毫摩尔左右，而且即使剂量加大也不理想。甚至在血糖高时注射胰岛素不吃主食只吃副食蔬菜血糖还是高。我有点慌了。另外，近几个月，每日早4时左右都会发生“黎明现象”，很缠人！请医生给与建议。谢谢！！！（男，）
王燕飞医生
你好，请问血糖现在是多少？
王燕飞医生
最近有没有其他不舒服，感冒也会增加胰岛素用量
患者
谢谢您回复。没有。比之以前，任何特殊的感觉都没有。也没感冒。
患者
血糖非常脆，从正常值到17，118都有？
患者
不是118，是18。打错了字。听说肾小球受伤害可能导致胰岛素利用率不高，您说我有可能吗？总的感觉就是同样单位的胰岛素效力远没有以前大了。
王燕飞医生
你的胰岛素针头是多久换一次的？
王燕飞医生
一zhi胰岛素笔芯大概用多久？
患者
针头基本二至三天换一次。
王燕飞医生
您一天速效的胰岛素需要打3次，如果3天一换就是9次了
王燕飞医生
建议打3次就换一个
患者
我这些年因为一直处于工作状态，所以胰岛素用量可能不是很固定。我不想因为疾病造成的身体上可能的不舒服影响工作和生活状态。最快甚至三四天就一支门冬诺和锐。
患者
哦？误差能够那么大吗？
王燕飞医生
针头很影响的，不过你以前也是这么打血糖也没问题，这样就难说了。
王燕飞医生
你胰岛素用这么快，那不存在胰岛素变质的问题，开封28天以内都是有效的
王燕飞医生
你有没有考虑过带胰岛素泵？
王燕飞医生
1型糖尿病带泵是最合适的
王燕飞医生
晚安了，若还有疑问，您请留言，明早我回复您
患者
我是公职人员，从事外勤工作。貌似带胰岛素泵很不方便。您说有可能是肾的问题吗？或者胰岛素抵抗？
患者
哦，谢谢您！晚安！
王燕飞医生
明天回复您🍀
王燕飞医生
王燕飞医生
患者
医生您好！感谢您再次回复。有一个情况:我目前就很胖，可能是因为胰岛素注射剂量不固定造成的。
王燕飞医生
王燕飞医生
患者
您说的真对！确实如此，这么多年我不想一直拿自己当病人看，所以无论工作还是生活都跟完全正常的人毫无二致。所以经常胰岛素注射得比设定的量多很多。另外，今天凌晨5时30分，我自测血糖4.8，可是到了7时30分，就涨到了13.1，真是没办法。您说我该怎么办？
患者
哦对了，身体发胖是这十年左右的事，以前虽然不很消瘦，但是也不胖。
王燕飞医生
体重是增加了多少？
患者
太多了！我身高一米八四，体重一百六十斤。现在都过了二百斤。
王燕飞医生
除了胖，还有其他不舒服吗
王燕飞医生
例如身上出现紫纹？
患者
没有啊。但是皮肤破了不愿意好是真的。
王燕飞医生
图片因隐私问题无法显示
王燕飞医生
你按上面图片的方法，搜我的名字(王燕飞)关注我，佛山市一内分泌科的
患者
好的👌谢谢医生！
王燕飞医生
我还没看到您的关注喔
王燕飞医生
您的体重增加的太明显了，而且血糖也变得难控制
王燕飞医生
建议你去内分泌科看一下，抽血排除库欣综合征
患者
稍等一下。搜索您的名字，可搜索框确认键是虚的
王燕飞医生
按打字的键盘上的–搜索
王燕飞医生
图片因隐私问题无法显示
王燕飞医生
键盘右下角有个搜索
王燕飞医生
图片因隐私问题无法显示
王燕飞医生
选第一个内科医师
患者
您好王医生！显示已关注了啊
王燕飞医生
好嘞，系统里已经看到您了
患者
图片因隐私问题无法显示
王燕飞医生
你的血糖有空的时候要去主要调一调，同时查查的肥胖的原因
王燕飞医生
做一个肾上腺的磁共振看肾上腺有没有结节
患者
您好！这么晚还打搅您。您说我现在是不是需要进行严格的饮食控制了，或者需要做一些什么检查？
王燕飞医生
饮食是要控制，这是基本
王燕飞医生
检查就是我刚和您说的，要抽血和做肾上腺磁共振，排除肾上腺结节
患者
哦。好的👌
患者
肾上腺核磁共振，还有别的检查吗？
王燕飞医生
您是否都没管住自己，糖尿病要活的和正常人一样的本质是血糖要跟正常人一样
王燕飞医生
不是行为上像正常人那样放纵吃喝
王燕飞医生
血糖控制目标，空腹血糖是4-6，饭后2小时血糖是6-8
患者
肯定是没管住。比如我在工作中如果感到有口渴乏力的感觉，就会凭感觉加注胰岛素。业余出去应酬，也不忌口，如果食品含糖量高，也凭感觉加注胰岛素
患者
这个标准对我这样1型已经26年的是否难了些？
患者
另外王医生，黎明现象怎么纠正啊？
王燕飞医生
有的病友30年如一日的管理自己的血糖
王燕飞医生
黎明现象，可以睡前吃1片二甲双胍
王燕飞医生
能稍微降低一点
王燕飞医生
但最好的方法是通过胰岛素泵，分段设置基础率
患者
好的👌。刚表示一点心意，很少但是诚心的！
王燕飞医生
哦，谢谢呢，已收到呢
王燕飞医生
抽个时间去医院住一下院，重新调养一下，另外体重真的要减减
患者
我提到过这个问题，泵可能对我的工作产生一些不便。它是智能的吗？可以自动感知自动向体内输送适合计量的胰岛素吗？
患者
好的👌
患者
您在电脑上的主页一样可以应用是吧？
王燕飞医生
目前泵还没达到这种这种智能的程度，还是我们可以实现随时随地根据血糖调整泵的用量，因为泵的基础率是持续缓慢注射的
王燕飞医生
电脑上的使用不太清楚喔，之前的病友都是用手机端保持联络的
患者
哦，最近看一个视频，说解放军总医院正在研制一种1型疫苗，预期注射一次可以管一个月。您那儿有这方面的消息吗？
王燕飞医生
疫苗是诊断还没发病的人群的，如果已经发病了使用是没有问作用的
患者
是不是打扰您休息了？下次在小程序上跟您联系。
王燕飞医生
好的呢，你也早点休息
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咨询时间: 2019-05-29
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