患者
孩子五岁习惯张嘴有半年多了，晚上睡觉会有磨牙，经常翻身，有时趴着睡（女，5岁）
图片因隐私问题无法显示
袁先道医生
您好，您孩子有鼻痒揉鼻子抠鼻子，鼻塞流鼻涕打喷嚏吗？流黄色的鼻涕吗？
患者
嗯习惯抠鼻子，最近一周不知道是不是感冒开始流清鼻涕，这几天黄鼻涕
患者
打扰了没想到这么晚您还没休息
袁先道医生
头痛发烧吗
袁先道医生
您孩子睡觉张口呼吸有憋气吗？越来越重吗？
患者
最近没有头痛发烧
患者
张口但是试了下好像还是用鼻子呼吸
患者
憋气不明显
袁先道医生
眼痒揉眼睛吗？
患者
揉眼睛情况不多
袁先道医生
用过什么药治疗吗？
患者
没有用药
患者
ct胶片您扫码能看到吗？
袁先道医生
能看。您孩子这个情况主要考虑是过敏性鼻炎鼻窦炎及扁桃体腺样体肥大的表现。 目前治疗可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，每天冲洗1-2次。冲洗后间隔十五分钟后，用内舒拿喷鼻（每鼻孔喷1下，每天1次），口服（比例为7：1）的阿莫西林-克拉维酸钾口服每天总剂量45mg/kg（以阿莫西林成分计算）分两次口服（每天最大剂量不超过1750mg）（请您注意使用我建议的任何药之前，请确定没有过敏史才能用），治疗3天会有效果，那就一共连续治疗10天。以上药物在症状明显缓解后可以先停口服药，继续鼻腔冲洗和内舒拿1-2周，如果症状继续稳定缓解，再将内舒拿减为每2天每鼻孔喷一下，再治疗1-2周，如果症状继续完全控制，则停内舒拿，最后停鼻腔冲洗。平时注意不要反复抠鼻，容易导致鼻出血。 另外建议进一步做一个多导睡眠监测看一下有无阻塞性睡眠呼吸暂停
袁先道医生
如果有明显阻塞性睡眠呼吸暂停，那孩子这个情况又有腺样体肥大，就建议手术切除腺样体。如果合并扁桃体一度及以上肥大那就建议同期一并切除扁桃体。这样改善阻塞性睡眠呼吸暂停的效果会更好，同时也可以避免因为单独切除腺样体术后扁桃体出现代偿性更加肥大，而导致再次出现阻塞性睡眠呼吸暂停，导致需要再次手术切除扁桃体。腺样体扁桃体手术是治疗孩子阻塞性睡眠呼吸暂停的首选治疗方式，疗效确切，创伤不大，孩子恢复也很快，一般术后1~2天就没有明显疼痛了，术后一周就恢复的差不多了，切除之后改善了孩子睡觉憋气缺氧的问题就会促进孩子的生长发育，提高孩子的免疫力的。如果阻塞性睡眠呼吸暂停长期不改善的话，是会耽误孩子的生长发育的。 另外孩子的过敏性鼻炎如果药物治疗效果不好的话，可以做过敏原检测，如能发现过敏原，首先尽量避免接触过敏原，然后合适的话，比如说尘螨过敏，可以进行脱敏治疗，脱敏治疗一般是可以改善过敏性疾病的治疗效果，但脱敏治疗通常需要至少三年时间。
患者
好的老师，可以吃中成药鼻窦炎口服液吗？ 另外睡觉时给孩子嘴唇贴了闭嘴贴，她是能够正常用鼻呼吸，是不是不太严重？ 片子上您看腺样体堵塞到什么程度了呢？
袁先道医生
患者
谢谢您，另外如果考虑不想发展腺样体面容是不是也需要及时手术呢？
袁先道医生
是的，如果有持续张口呼吸导致腺样体面容，也要考虑手术。
患者
但是感觉孩子习惯不闭嘴，但实际好像大多还是用鼻呼吸，除了鼻塞比较重的时候
袁先道医生
那就做一下多导睡眠监测再看一下
患者
好的，谢谢您，晚安
袁先道医生
不客气！祝您早日康复！如果方便，请予“满意”评价（送优惠券），谢谢！
袁先道医生
阿莫西林克拉维酸钾平台没有药请您自行买药
袁先道医生
图片因隐私问题无法显示
患者
好的老师，另外问下孩子这个症状过敏性鼻窦炎也考虑有细菌性感染吗？不发烧、不头疼
袁先道医生
过敏性鼻炎合并鼻窦炎（过敏和感染的因素都有）
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2023-09-22
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
