患者
您好 专家之前您帮我看过 帮我看一下核磁共振的结果行么（男，25岁）
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蒋鸿杰医生
您好，您的问题已收到~
蒋鸿杰医生
从今天的片子来看，脑水肿已经明显改善了。患者意识情况如何？体温如何？尿量如何？
患者
体温正常 尿量正常
患者
意识没有之前好 对疼痛能定位
蒋鸿杰医生
尿量正常是指用弥凝情况下还是尿崩药物已经停了？
患者
不用药物控制
患者
就是 高钠高氯
蒋鸿杰医生
嗯嗯，很好。说明当时的尿崩还是考虑与脑水肿有关的。高钠高氯可以通过适当鼻饲温开水来缓解，还是比较容易纠正。
蒋鸿杰医生
您说疼痛能定位是您自己说说的，还是医生评估后说的？
患者
医生说要做高压氧 但是又说之前又颅底骨折颅内积气 不适合做 这是怎么回事
患者
医生说的
蒋鸿杰医生
好的。高压氧这个时候还是可以做的，目前颅内积气不明显，可以做的。
患者
弥漫性轴索损伤的厉害么 伤到脑干了么
蒋鸿杰医生
弥漫性轴索损伤这个诊断目前还不能明确，脑干信号还可以。目前继续治疗，配合一些康复手段。另外要密切关注是否有感染的情况。
患者
片子说怀疑感染么 目前没有发烧
蒋鸿杰医生
是的，只要体温正常就可以。另外，最好做个腰穿检查明确一下是否有颅内感染。
患者
腰穿已经做了 没有感染
蒋鸿杰医生
就是嘛，脑影像片上除非有明确的化脓或脓腔形成，否则很难判断有没有感染的，腰穿是金标准。体温正常且腰穿正常，基本可以排除颅内感染。
患者
您能帮我分析一下报告的意思么 我完全是外行人
患者
气切 picc 和 颅底骨折 能做高压氧么 以及5.30日时怀疑脑脊液耳漏 这些情况 高压氧压力太大的情况下 脑脊液耳漏会复发么 会不会再次颅内积气呢
蒋鸿杰医生
您具体对那句话或那个词不理解？
蒋鸿杰医生
气切还没有拔掉？
患者
印象1里的 广泛异常信号改变 那句话
蒋鸿杰医生
那还是暂时不要做高压氧了
患者
没有呢 就说 痰不多了
蒋鸿杰医生
等气切拔掉后再说吧
蒋鸿杰医生
广泛异常信号是因为当时有脑水肿，比较弥漫的，不需要特别在意这个。
患者
从您看核磁共振的片子来看 这个病人的清醒几率大不大
患者
我们这边的医生说 几率很小 有可能醒不过来
蒋鸿杰医生
目前来看还是有希望的，虽然希望不是很大，但从目前的症状改善和水肿改善情况来看，还是值得继续观察和康复的。
患者
这边医生说 气切可以做高压氧 但是颅内积气不适合做
蒋鸿杰医生
最好不要做，毕竟有加重颅内压力的风险和再出血的风险。
患者
也就是轴索损伤的很严重
蒋鸿杰医生
我说过了，目前轴索损伤这个诊断是不明确的，弥漫性的信号改变可能源于当时的脑水肿。
患者
病人 开车开翻了 车打了三个滚
蒋鸿杰医生
这个跟是否有轴索损伤没直接关系啊
患者
我知道弥漫性轴索损伤 在脑外伤里最严重 所以我一直不愿意相信 可是这边的医生就说是弥漫性轴索损伤 特别严重
患者
说是车翻了以后的脑部受到暴力旋转导致的
蒋鸿杰医生
现在也确实没有确诊轴索损伤啊
蒋鸿杰医生
这只是可能，不是所有翻车的就一定会有轴索损伤
患者
是否是弥漫性轴索损伤 还需要结合片子和临床表现 诊断对么
蒋鸿杰医生
是的，症状和影像学都很重要，尤其是症状。如果患者意识状态和对外界刺激（如疼痛、声音）的反应有逐渐改善的趋势，肯定不考虑弥漫性轴索损伤。
患者
也就说 之前有过可以遵从指令做动作的临床表现 可以判断病人并不是弥漫性轴索损伤 对吧 我和医生都说了这些症状 他们就不信 也不考虑
患者
就说 弥漫性轴索损伤 不一定并发当时就损伤了 也有在水肿消退期导致脑神经损伤的
蒋鸿杰医生
之前的情况只能作为参考，主要还是看后面患者症状的变化。譬如说，现在患者能疼痛定位，如果之后患者能遵嘱做动作（如您让他转头他会遵照您说的转），那就是症状的改善。而弥漫性轴索损伤是不可能出现这样的症状改善的。
患者
九天了 医生说 意识比入院那天好了
患者
可是完全达不到像以前那样能做指令
蒋鸿杰医生
是啊，所以我说您现在可以再观察，这需要时间的。只是这段时间还是会有肺部感染、颅内感染等并发症的风险，但目前脑水肿已明显改善，这些并发症的发生概率较之前已大大降低了。
患者
我就是到现在都想不通 为什么之前意识不错 转院过来都九天了 还没有恢复到之前的意识
蒋鸿杰医生
脑水肿加剧，很正常，之前那个意识不错的状态是脑水肿并未达到高峰时的，并不能说明什么。
患者
可是现在脑水肿不是明显改善了么
蒋鸿杰医生
脑水肿会加重神经元的损伤，这种损伤并不是完全可逆的。打个生动一点的比方，洪水来之前你们家的田地是好的，洪水来了以后田被淹没了，庄稼被损坏了，现在洪水退去了，难道庄稼应该跟之前一样茁壮成长吗？
患者
这样说我就很明白了 我们这的医生总说不清楚
蒋鸿杰医生
再观察一段时间吧，至少目前来看，情况还不是很糟，水肿明显改善了，尿崩也好转了，感染等的并发症也暂时没有。
患者
这边医生就说 该用的治疗用了该用的药也用了 就等他自己恢复了 看他自己什么时候醒
蒋鸿杰医生
是的，这是实话。目前就是看时间，等，同时继续对症治疗和康复治疗。。
患者
转到康复科 还会和在神外科一样药物治疗么？
蒋鸿杰医生
会的，目前如果没有新的并发症出来，用的药还是比较基础的。
患者
气切什么情况下可以拿掉啊
蒋鸿杰医生
呼吸情况稳定，肺部炎症消退后可以考虑拔气切管。
患者
还吸氧气呢
蒋鸿杰医生
吸氧没关系的，气切拔掉以后可以面罩吸氧。
患者
呼吸18/25左右 他不是自主呼吸么 为什么还要吸氧气啊
蒋鸿杰医生
肺部情况还不稳定，虽然自主呼吸，但肺的氧合能力有限，需要外界额外提供氧气。好比是一个用太阳能供电的照明灯，线路都没问题（即可以自主呼吸），但太阳能板因受损导致将太阳能转换成电能的工作效率降低了（即肺的氧合能力下降了），灯不够亮，怎么办？只能人为外加电源来供应灯泡。
患者
气切拔掉会不会让肺部炎症感染再次加重啊
蒋鸿杰医生
一般不会，但有感染的风险。
患者
咳痰咳不出的话 就会有感染的风险么
蒋鸿杰医生
会的，所以需要用化痰药，需要每天拍背。
患者
医生说过两天可以转普通病房了
蒋鸿杰医生
好的
患者
这是说情况稳定了么
蒋鸿杰医生
是的
患者
可是我又担心 转到普房感染加重 再转回icu 可是继续在icu费用又太高
蒋鸿杰医生
我的建议是听从那边医生的安排，他们不会无缘无故让病人转回普通病房的。虽然您说的那种情况确实可能存在，但如果病情稳定而继续ICU待着，只能大大增加感染风险，因为ICU里面都是重病人，存在交叉感染的风险。
患者
也就是icu的感染风险要比普房大 对么
蒋鸿杰医生
当然了，病情不稳定的时候住ICU是没办法。
患者
那 专家 病人转普房自己护理 您能给一些建议么
蒋鸿杰医生
不是完全自己护理的，护士会给你们一些建议和方法。注意每天帮病人拍背、活动手脚，多让亲人与他说说话，有条件的可以在病人耳边播放一些他平时喜欢听的音乐或曲目。
患者
饮食方面呢
患者
这边护士 没有我们那边护士和蔼。。。
蒋鸿杰医生
饮食方面没有特别的禁忌，医生会开饮食医嘱的，遵从即可。
患者
并没有 就说不让带咖色 红色
蒋鸿杰医生
什么咖色红色？
患者
饭 不让是咖色和红色
蒋鸿杰医生
医生允许你们给他进食什么就可以进食什么，这方面没有特别禁忌的。
患者
谢谢专家
蒋鸿杰医生
不客气，诚祝您身体健康！有健康方面的疑问欢迎再来咨询。在该图文咨询时间终止后请抽空完成评价，如果您认为我的解答对您有帮助，请选择“很满意”，并关注我，谢谢！
患者
让他捏手 他知道捏了 可是就捏了一下 也知道自己转换体位了
蒋鸿杰医生
嗯，好的。慢慢来，不急的，这种观察以周为单位，这周比上周反应有改善就是好的。
患者
那这种反应是有意识的还是无意识的啊
蒋鸿杰医生
目前这种反应还不能算有意识
患者
病人如果以后出院是不是也要长时间吃药啊
蒋鸿杰医生
这个一般不需要的。
蒋鸿杰医生
毕竟外伤不是慢性病
患者
想的太远了 人都没醒呢 这会用的 扩张血管的药 和 中长链脂肪乳 单唾液四己糖 氯化钠注射液 复方氨基酸双肽 盐酸纳美芬
患者
您有没有推荐的促醒药物呢
蒋鸿杰医生
没有的，促醒药物大同小异，没有特别有效的。
患者
神经营养药呢
蒋鸿杰医生
申捷、欧兰同、欧来宁都可以，选一种即可。
患者
这些都是外面药店可以买到的么
患者
申捷？单唾液四己糖？？？
患者
好像您推荐的药物 病人现在就在用
患者
神经营养药一般用多久 一直要用到人醒为止还是醒了以后再用一段时间
蒋鸿杰医生
是的，有在用就可以了。神经营养药可以一直用，人醒了以后也可以继续用，后面可以主动进食的话可改为口服药。
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咨询时间: 2017-06-06
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