患者
病人17号晚间呼吸困难，医院急救后发现肺部进水，确认左心衰。
ct和ctn做出来初步判断心梗，由于心功能情况不好，暂时不能做支架。（男，63岁）
许亚宁医生
你好，当时去的医院不能做急诊介入吗？
许亚宁医生
没做介入，那进行溶栓治疗了吗？
患者
可以的，但判断是非st升高型，而且说是病人不稳定
患者
应该有用药物治疗
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
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许亚宁医生
非ST段抬高也可以做介入啊，即使心功能不太好。非ST段抬高不能溶栓。
患者
第四张是抢救后的
患者
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患者
医生是问我们怎样选择的
患者
我有一点不知道怎么选择好
患者
说如果当时立刻做介入，下不来的可能性很大
许亚宁医生
现在抢救后心电图还是可以的
患者
我想请问的是，一个是，在这种情况下，新机是不是已经确定坏死了
患者
心肌
许亚宁医生
恩，缺血那一部分肯定已经坏死了
患者
就是因为这个，所以才判断心功能只有四级了是吗？
许亚宁医生
心脏前壁导联已经形成了明显的Q波
许亚宁医生
心功能四级是根据肺水肿，心衰，和心源性休克判断的
患者
那这种情况下，心功能还有可能，望上面恢复吗
许亚宁医生
可以的
许亚宁医生
心衰，肺水肿，心源性休克纠正之后心功能自然会好转
患者
那么现在我们就是首先要避免再次心脏再次缺血是吗？
许亚宁医生
恩，这是最基本的，如果短时间再次心梗是非常危险的
患者
如果昨天在心梗的时候第一时间做介入会不会好很多？
患者
算了，不问这个问题了，问了也没用
许亚宁医生
我会首先建议做介入
许亚宁医生
不过现在已经这样了，而且现在的心电图也还可以
患者
心肌坏死之后是不可能再生的是吧
许亚宁医生
那个堵塞的血管肯定已经恢复了血流，没有完全堵死
许亚宁医生
已经坏死的心肌细胞是不能再生的，会被纤维组织替代
患者
是的。现在医生就是让我们作出选择，就是心梗的危险还没有完全消失，还是要做介入。
患者
但是说，由于心功能现在不是太好，介入的风险很大。
许亚宁医生
恩，这叫延迟PCI
许亚宁医生
是应该做的
许亚宁医生
这个不着急，可以等到72小时以后再做
患者
因为现在供血已经恢复了，所以可以稍微等一等了是吗？
患者
现在病人已经在ICU，医生说，如果再次发现类似的情况，就必须要冒着危险立刻介入
许亚宁医生
恩，在稳定的情况下，早期做介入是没有明显获益的，所以可以等到心功能稳定一些再做。如果再次心梗，那处理方式就和第一次一样了，必须最快速度做介入。
患者
谢谢医生。我还有两个一些手术后的问题想要请问一下
患者
我在网上看了各种各样的情况，主要是说心功能，如果到了四级，后期的存活率会比较堪忧。 也有人说自己基本上没有受到太大的影响，把病因找出来处理之后，小心一点就和正常人的生活没有太大区别。
患者
现在已经确认，左心衰有心肌坏死，那么，以后是不是心脏的动力就会损失很多？
许亚宁医生
心功能四级在急性期确实很危险，找到明确原因之后及时纠正是可以恢复的不错的。
许亚宁医生
心脏动力会损失一些，但是随着时间延长其他没有坏死的心肌会逐渐进行代偿。
患者
那么现在，我们的治疗应该就是在恢复心功能。一般医生会选择在哪些指标好转的时候，开始进行介入呢？cTn还是什么？
许亚宁医生
主要还是看患者症状，比如肺水肿和左心衰缓解了
患者
病人现在还是用呼吸机辅助，好像用的压力是四个，说昨天刚进来的时候用的是八个
患者
我能问一下，这个压力能够反映出肺水肿的程度吗？
许亚宁医生
恩，说明在恢复
许亚宁医生
可以反应的
许亚宁医生
压力越大说明肺泡闭塞越严重
许亚宁医生
肺泡闭塞之后会影响氧气供应，必须要用大的压力把肺泡打开，现在压力用的小了就说明肺泡闭塞没那么严重了
患者
医生还提到了一个问题，就是，他通过心电图，判断出梗死的地方，有很大可能性是发生在主动脉通往冠动脉的主干道上。他说在这个位置，做支架是特别危险的。当时医生也很忙，我也没有拉着他问到底为什么这个地方特别危险，您能帮我解答一下吗？
许亚宁医生
做个比喻吧，主干道相当于树干，分出来的血管就是树枝。肯定是树干断了比树枝断了对于树的影响更大。而且这个主干道很短，手术操作空间很小，放支架的过程中一定会暂时阻断血流，所以就要求必须做的越快越好。空间小，速度要求快，所以对于技术的要求也非常高。
患者
这个会有可能导致内出血吗
许亚宁医生
目前肯定在用一些抗凝的药物，这些药物有导致出血的风险。但相比心梗的风险，这个要小的多。
许亚宁医生
也就是用药一定是获益大于风险的
许亚宁医生
获益是肯定的，风险只是可能
患者
那么说做支架过程中最大的风险，其实还是失血引起的心功能。
患者
我是想知道，做支架的时候会有可能导致内出血吗
许亚宁医生
做支架过程也会用到抗凝药物，有风险，但是风险不大。
患者
那做支架的风险其实就是担心，支架没有放好，反而把血管给堵住了，是吗
许亚宁医生
这个出血风险不是发生在心脏血管，而是消化道或者脑血管
患者
您是指抗凝药物导致的风险吗？
许亚宁医生
支架阻断心脏血流的时间是很短的
许亚宁医生
位置放好，打开支架就恢复血流了
患者
那这个难度大，如果做的不成功会怎么样呢
许亚宁医生
主要是怕放不好位置，或者操作过程中出现冠脉夹层和冠脉穿孔
患者
那这样子的话，如果没有心外科是救不了的是吗？
许亚宁医生
这种情况一旦出现就很危险，最快的处理方法就是再放复膜支架，把破口堵住。但是绝大多数医院都没有这种支架。心外科开胸手术也是很危险的，要求也很高。
患者
那么，如果是主干道放支架，实际的成功率大概会有多少呢。
患者
我知道，这取决于医生的水平
许亚宁医生
现在就是先稳定患者病情，之后做造影，看血管堵塞情况，有一部分血栓是可以自溶的。
许亚宁医生
恩，这和医生水平关系很大。大概50%。
患者
是的，是这种治疗方案。医生说如果造影的话，就直接把支架给做了
许亚宁医生
那就要请高水平的专家来做了
患者
嗯我知道了，谢谢医生。
许亚宁医生
不客气
患者
明天查房后，如果我还有什么和医生沟通后不理解的再向您请问，您的解释非常通俗易懂，谢谢！
许亚宁医生
恩，可以😊
患者
医生您好。今早病人的状况肺水肿已经好很多，已经拔管自主呼吸，正在静卧休息。 icu探视时护士提到心梗标志物从7.3到6.8到4.3，但仍然远超危险线。 我想请问一下许医生，这个心梗标志物我在网上找了，说是有很多，这个医生和我说的具体是哪一种？护士有提到过正常是0.3。 另外，我想了解下心功能恢复的情况，应该向医院了解哪个标志物的数据呢？
许亚宁医生
应该是肌钙蛋白
许亚宁医生
心功能恢复情况第一是看患者自己的症状，第二是看心脏彩超的结果。
许亚宁医生
如果没有再复查彩超，只要患者的症状在持续好转，心电监护没有新出现心律失常就可以了。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
许医生您好，上面一张是昨天的彩超，下面一张是今天的，您能提示一下我，最关键的参数应该是看哪一项或哪几项吗？
许亚宁医生
一直在好转。你们家里人主要看LVEF这个数值就可以，正常范围是50-70%
患者
好的，谢谢许医生。我们会注意的。现在的治疗方案是心功能进一步恢复后，在病发后7-10天内做造影，如果合适就直接做支架。
许亚宁医生
恩，就是这样
患者
许医生您好！现在已经确定下来，肯定是要做冠脉造影的，我想请问一下您，在做冠脉造影之前，有没有必要做一个增强ct先看一下？我有一个朋友说增强ct和冠脉造影都能从某种程度上判断梗阻的位置，这两者有什么区别，您能告诉我一下吗？
许亚宁医生
决定做冠脉造影就不用差CT了
许亚宁医生
把心脏血管比做一根水管。冠脉CT就是从水管外面看和把水管纵切开之后看，因为纵切的角度不同，可能看到血管狭窄程度的结果就不完全一样。造影是直接从血管里面看，对于血管内部的狭窄程度判断更准确。
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咨询时间: 2017-11-18
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