患者
请问，躯体化障碍该如何用药比较有效？（男，28岁）
张丽曼医生
你好，这种情况有多久了？
张丽曼医生
主要临床表现是怎样的？
患者
有几年了，只不过这两年格外严重。具体就是例如肌震颤，头晕，乏力，失眠，偶尔惊恐发作等等诸多躯体症状和精神症状。目前是晚上5mg奥氮平，白天10mg来士普西太普兰。但是感觉人恍恍惚惚的，躯体症状也没怎么缓解。
张丽曼医生
这些药物口服有多长时间了？
患者
这个方案坚持快三个月了。之前陆陆续续吃过一些其他的抗焦虑药。
张丽曼医生
肌颤是没有口服药物之前就有的症状吗？
患者
肌震颤好像在采用这种方案之前没有，所以我也在考虑，奥氮平和来士普是否不适合我！
张丽曼医生
一般治疗躯体化障碍的都可能会出现嗜睡，精神不振，还会引起肌颤，以前口服什么药物，能说一下吗？
患者
之前黛力新，度洛西丁和文拉法辛都吃过，其中文拉法辛只吃了一个月。
张丽曼医生
这几种药物也都是没有效果吗？黛力新吃了多长时间？
患者
黛力新陆陆续续好像吃的比较久，一年左右吧。
张丽曼医生
您口服的药物种类很多，建议逐渐减量停奥氮平，来士普继续口服，加养血清脑颗粒改善头晕症状
患者
头晕症状目前能忍受，主要是肌肉发紧疼痛有时候难以忍受，毕竟白天还要工作十一个小时。请问逐渐停掉奥氮平，需要增加其他什么药呢？米氮平可以吗？或者度洛西丁加米氮平可以吗？
张丽曼医生
米氮平也有肌震颤的不良反应，可以口服度洛西汀
患者
可是有的医生说单一服用抗焦虑药效果不太好啊
张丽曼医生
奥氮平和盐酸氟西汀胶囊，两种成分合成药物，效果可以，您可以口服看一下效果，副作用小一些
患者
请问奥氮平不吃，度洛西丁和米氮平联合可以吗？
张丽曼医生
可以的
患者
好的，那我就逐渐停掉奥氮平吧
张丽曼医生
嗯，如果时间可以，每天抽出半小时的时间锻炼身体，对疾病恢复有好处
患者
现在不行，稍微做点体力活肌震颤感较强烈，四肢发软。我也试过运动治疗。
张丽曼医生
把药逐渐停掉以后可以试一下
患者
请问一下，度洛西丁和来士普西太普兰的优劣势分别是什么呢？
张丽曼医生
这两个药都是治疗抑郁症的，来士普除了治疗抑郁症之外，还对惊恐发作有一定的效果。常见副作用都是肝功能损害，头晕，嗜睡，胃肠道反应
患者
请问，度洛西丁的优势是？
张丽曼医生
这个药物一般不会引起肌颤
患者
临床上是度洛西丁好一点还是西太普兰好一点？
张丽曼医生
这两种药是新药，效果都可以，度洛西汀要比来士普用的多
患者
那好吧，我就慢慢更改为度洛西丁和米氮平方案试试看。
张丽曼医生
嗯
患者
请问一下医生，走路感觉像站不稳，这个属于什么反应？
张丽曼医生
这种情况考虑平衡障碍
患者
我很怀疑是药物引起的。
张丽曼医生
很可能是药物原因，和肌颤一样
患者
如果要调整，需要如何过渡到度洛西丁呢？
张丽曼医生
现在就可以加上度洛西汀，
张丽曼医生
初始量40mg一天
患者
那我就白天10mg西太普兰，晚上5mg奥氮平逐渐减量，然后增加度洛西丁的量，同时把米氮平也加上去！
张丽曼医生
度洛西汀先按初始量吃，逐渐加量，等奥氮平减掉以后再加米氮平
患者
我现在晚上仅仅只用奥氮平还是无法入睡，能否吃半粒劳拉西泮或者右佐匹克隆之类的？提问机会只有这一次了，请医生帮我解答详细，非常感谢！
张丽曼医生
可以口服右佐匹克隆，这个药物效果比劳拉西泮好，而且第二天头晕症状轻或者没有头晕症状
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咨询时间: 2019-04-01
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