患者
您好，主任，我做了个超声内镜，报告说粘膜增厚，是怎么回事？（男，37岁）
是里面还有残留，没切干净吗？
还有，主任，他找的这个地方确定是我第一次割息肉的地方吗？能看出来吗？
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刘衡医生
你好，这种直肠粘膜的增厚考虑是esd术后的改变属于是正常的。主要是疤痕引起的
刘衡医生
可以看出来呀，在直肠表面会有一个白色的疤痕。
患者
这个增厚是不是肿瘤没切干净，或者有生长了
患者
我第一次是EMR切除的
刘衡医生
这个不是这个是一种反应性的修复的改变，而并不是肿瘤没有切干净。
患者
肿瘤没切干净也会增厚吗？
刘衡医生
肿瘤如果没有切干净，会在这个位置形成新形成一个局部的肿块。
刘衡医生
一般类癌是带有明显包膜的。
刘衡医生
ESD术后局部的粘膜增厚，它属于一种切除以后的增生反应正常的。
患者
增厚是不是就是还没长出来的，准备开始长了
患者
EMR
刘衡医生
你手术后的一个病理是什么样子的？
患者
第一次的吗
患者
稍等啊
刘衡医生
是的
患者
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患者
您看能看清吗
刘衡医生
大致能看清楚，切缘仍然有肿瘤痔疮残留
刘衡医生
你的这种类癌属于一级的，恶性程度非常低。
患者
是的，我又二次切除了
患者
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患者
这是第二次的病理
刘衡医生
免疫组化结果出来了吗？
患者
没有免疫组化，什么是免疫组化？
刘衡医生
是你第1次做病理化验下面两行字
患者
没有呢
刘衡医生
最好做一下免疫组化，确认第2次切除下来的标本中灶性黄色瘤样组织细胞是类癌
患者
现在还可以做吗？
患者
如果是那就是切的没问题，如果不是，是不是就是切错了
刘衡医生
如果是阴性，那就说明不需要做后续的ESD
刘衡医生
如果是阳性，你就是有必要做
患者
这是第二次切下来的
患者
如果是阳性，还需要三次切除吗
刘衡医生
不需要，这次切缘是没有肿瘤残留的，只是证实这次切除标本里面是否有类癌细胞
患者
对对
患者
我现在也是这么想，万一切的不是原来那个地方呢，我就怕他切错地方
患者
现在我让医院做还可以做吗
刘衡医生
可以的
刘衡医生
去病理科加做
患者
主任，我想问一下，原来切过的地方，在内镜下好找吗？明显吗？
刘衡医生
可以见到手术疤痕
患者
直肠总共15cm吧
刘衡医生
一般10cm左右
患者
我做完胃肠镜一周了，最近一直有胃酸胃胀，您看我吃那种药比较合适
患者
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患者
主任，我这个肿瘤细胞已经长到肠的哪一层了，从里往外的第几层啊？一共四层是吗？
刘衡医生
建议吃的雷贝拉唑肠溶胶囊 每日一次，每次一粒，饭前吃；枸橼酸莫沙必利片 每日三次，每次一粒，饭前吃
刘衡医生
粘膜第1和2层
患者
主任，治幽门螺旋杆菌四联药是哪四种药啊？吃多久，吃完多久复查
刘衡医生
雷贝拉唑钠肠溶片 10mg 每天两次，饭前；胶体果胶铋 0.2g 每日两次，饭前；阿莫西林 1.0g 每日两次，饭后；克拉霉素 0.5g 每日两次，饭后；总疗程14天。 注意事项：1.服药期间忌酒，可能会出现轻微恶心干呕、腹泻、腹泻、便秘、口苦、大便发黑等情况，属于是正常的。 2.停药1月后复查碳13或者碳14呼气试验了解细菌是否根除。
刘衡医生
这个方案必须青霉素和阿莫西林不过敏
患者
吃阿莫西林克拉维酸钾可以吗？能代替阿莫西林跟克拉霉素吗？
刘衡医生
不行，只能替代阿莫西林，不能替代克拉霉素
患者
我这个肿瘤长到粘膜下层了吗？
刘衡医生
有到粘膜下层，不然不会EMR切除不干净
患者
我们家人是不是要一块吃，如果我根除了，家人有幽门螺旋杆菌话还会被感染
患者
我还会被感染
刘衡医生
有这种可能性，家里其他人，除了14岁以下儿童，都需要检测一下
患者
我家里人都有，前期测过，除了孩子没测其余人都测了，都有
刘衡医生
那都需要根除
患者
好的，谢谢主任，您早点休息吧，打扰了
刘衡医生
不客气
患者
主任，我有点“离心”吃什么药管用
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咨询时间: 2023-07-01
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