该条问诊记录已由春雨医生整理收起总结
问题描述:
女，53岁，持续反复高热十几天，各种抗生素都用了，ct，骨髓穿刺结果都是正常的。目前在浙江湖州三甲医院治疗，至今未能查出病因。发烧后出现腰两侧痛，大腿肌肉酸痛，喉咙痛，出现皮下红疹不痛不痒，但是退烧后症状消失了。之前打了激素退烧针之后状态格外的好，但是只持续24小时又开始发烧。昨天pet报告出来骨髓pdg代谢异常，医生告知可能是淋巴瘤或血液疾病，还请医生帮忙解答，谢谢（女，53岁）
分析及建议:
你好，这个病情比较复杂，还有没有其他资料？血常规、淋巴结彩超、风湿类化验？你还有什么资料照片都...
患者
女，53岁，持续反复高热十几天，各种抗生素都用了，ct，骨髓穿刺结果都是正常的。目前在浙江湖州三甲医院治疗，至今未能查出病因。发烧后出现腰两侧痛，大腿肌肉酸痛，喉咙痛，出现皮下红疹不痛不痒，但是退烧后症状消失了。之前打了激素退烧针之后状态格外的好，但是只持续24小时又开始发烧。昨天pet报告出来骨髓pdg代谢异常，医生告知可能是淋巴瘤或血液疾病，还请医生帮忙解答，谢谢（女，53岁）
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宫丹医生
你好，这个病情比较复杂，还有没有其他资料？血常规、淋巴结彩超、风湿类化验？你还有什么资料照片都发来看看。另外把PET-CT第一页带骨骼图片的发照片来看。
患者
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患者
只有这个血常规的单子
患者
只做过甲状腺b超医生说正常的单子我手机还没
患者
别的单子我现在还没有，主治医师就给了我这个pet的第一页照片，具体的pet报告明天早上才能去拿
患者
宫医生，明天早上我再拍照发给你
患者
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患者
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患者
发热过程中伴随皮疹，不痛不痒
患者
退热了消失
患者
身上也有关节疼痛，退热了就缓和
患者
尤其是医生用了两次激素，效果特别明显，整个人什么症状都消失了
宫丹医生
稍等，八点后回复
宫丹医生
你好，这个病例相对复杂，检查资料还不完整，我只能试着分析一下。将分多条发送给你，你全部看完后再提问，以免我回答不及时。
宫丹医生
可能疾病：1、急性白血病，有全血细胞减少，PETCT骨髓代谢增高，伴发热，全身痛，看似有恶性血液病可能。但是骨髓象髂后取材，增生活跃，未见白血病等异常细胞，petct上也未显示肝脾淋巴结等肿大，都不支持此病。如果要进一步排除恶性血液病，只能换部位再做骨穿、和骨髓活检，加做流式细胞仪免疫分型检测，如果全阴性结果可排除此病。
宫丹医生
2、恶性淋巴瘤。有全血细胞减少，PETCT骨髓代谢增高，伴发热，全身痛，骨髓未发现恶性血液病，确实要考虑到恶性淋巴瘤的可能。但是，一般淋巴瘤都会在发病时出现全身多发淋巴结肿大，伴有肝脾肿大或骨破坏，单独发生在骨上的骨淋巴瘤也有，但一般都在petct上显示出某一个椎体特别严重。如果淋巴瘤已经影响到全血细胞减少了，就提示淋巴瘤骨髓浸润，骨髓象中应该能见到异常淋巴瘤细胞，并伴有骨髓增生减低等。该患并没有此类骨髓浸润征象，petct上也未显示肝脾、淋巴结等肿大，骨髓核素凝聚也是广泛性。所以下一步如果要排除淋巴瘤，需要换部位骨穿做骨髓活检、petct上骨核素浓聚特别明显的部位做骨活检、再查体摸是否有肿大淋巴结好做淋巴结活检、皮肤皮疹明显时做皮肤活检，单凭petct无法诊断淋巴瘤。（极少数淋巴瘤只局限在皮肤部位，但一般会有固定性皮损改变。）
宫丹医生
3、风湿类疾病。有很多风湿类疾病比如红斑狼疮、风湿热、还有其他少见的风湿类疾病比如成人stills病，都会引起全身症状，如高热、皮疹、全血细胞减少。由于提供资料里面只有抗0、类风湿这两项，是阴性结果，检查的并不全面，所以我想问是否检查了抗核抗体12项或21项、还有一个类风湿三项、C反应蛋白。
宫丹医生
我本人高度怀疑一种病：成人stills病。以前碰到一例，就是发热、皮疹、骨髓增生正常。此病属于风湿类疾病，但属于排除性诊断，就是很多检验结果都是阴性的，又诊断不了其他的病，才能诊断此病。此种疾病要求风湿和类风湿的各种抗体都必须是阴性。我又查了一下诊断标准，发给你参考。
宫丹医生
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宫丹医生
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宫丹医生
另外，你发的petct上显示骨髓弥漫性代谢增高，我也查了一下文献，并不一定都是血液病和肿瘤，如果检查时发热也会影响结果。
宫丹医生
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宫丹医生
看结果部分，发热也可能影响petct。
宫丹医生
另外想要说一点，先不要轻易用激素退热。淋巴瘤和风湿类疾病都对激素特别敏感，用后很多症状消失，不利于诊断和化验。
宫丹医生
如果真的是风湿类疾病，确实需要激素长期治疗，但要在医生指导下应用，并且长期应用要注意预防很多不良反应。
宫丹医生
我的分析就这些，你可以提问了
患者
宫医生，您好。我妈妈这个情况住院一周了一直无法确诊，骨穿已经做过了。激素目前就用了两次不再用了。现在医生说这种情况还要继续做骨穿，而且一次两次也不一定能查出来。我们想转院到上海，目前她这种情况您有合适的医院推荐吗。医生之前说可能是still病或者淋巴瘤，现在看pet检查又告知血液或淋巴瘤。我和我弟弟现在特别着急又束手无策，妈妈还那么年轻，我们也不知道该怎么办才好
宫丹医生
上海的医院不是特别了解，血液病比较强的医院是瑞金医院，二医大的附属医院比如长海长征医院应该也都可以。建议你明天把所有化验单拿到，带着报告去上海各家医院的血液科和风湿科专家门诊都就诊，看哪个医院收治，继续检查。
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咨询时间: 2019-05-26
