患者
女孩，4岁半，4月初开始偶尔咳嗽，吃感冒药后未见好转，后来至今就是偶尔咳嗽，主要就是流鼻涕，透明粘稠的，尤其早上起床流鼻涕最严重。经常性打喷嚏。晚上睡觉的时候打呼声音大，感觉鼻子不通，有时候睡着会起来咳嗽两声。（女，4岁）
袁先道医生
您好，您孩子有鼻痒揉鼻子抠鼻子打喷嚏吗？流黄色的鼻涕吗？
患者
去年冬天也有这种情况，开始作为感冒治疗没有效果，后来看了专家说是过敏性鼻炎鼻窦炎，还有鼻涕倒流。 有的，经常性鼻子痒揉鼻子打喷嚏，不流黄色鼻涕
袁先道医生
孩子咳嗽或者流鼻涕持续多长时间了？一直不缓解吗？
患者
就是一直断断续续的，期间也吃过头孢一个礼拜左右，稍微缓解，后来好像天气变化，就又会这样，现在主要流鼻涕。 就早上起床流鼻涕打喷嚏最严重，后面白天
袁先道医生
发烧吗？精神状态如何？您孩子睡觉打鼾张口呼吸和憋气吗？喜欢趴着睡吗？
袁先道医生
父母有过敏性鼻炎吗
袁先道医生
孩子一般发育状况如何，身高体重都在正常范围吧？
患者
就是不发烧，验血也没什么，精神都很好。 孩子喜欢趴着睡的，睡觉最近打呼严重，不张嘴睡觉，身高体重正常，小时候还比较胖 父母都有过敏性鼻炎，她自己应该也是过敏性体质。最近她可能体质比较差，前两天还发荨麻疹，现在好了
袁先道医生
用过什么药治疗吗？有效吗？
患者
去年冬天吃过头孢和阿奇交替吃过了，好了一点时间。 今年这次吃过头孢，稍稍缓解，但是不吃还是这样 原来一直看的儿内科，还没有去耳鼻喉看过 有的医生说长大点会好一点 我觉得她对天气变化比较敏感，天一冷，她立马就要流鼻涕打喷嚏
袁先道医生
请您让孩子张大嘴照一个咽部里面的照片我看看好吗？扁桃体大吗
患者
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袁先道医生
您孩子这个情况主要考虑是过敏性鼻炎鼻窦炎及可能的腺样体肥大的表现。孩子过敏往往和遗传有关系。鼻痒揉鼻子打喷嚏就是比较典型的过敏性鼻炎的症状。 目前治疗可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，每天冲洗1-2次。冲洗后间隔十五分钟后，用内舒拿喷鼻（每鼻孔喷1下，每天1次），开瑞坦口服每天一次5mg，如果这样治疗一周后，流鼻涕仍然不缓解就加口服（比例为7：1）的阿莫西林-克拉维酸钾口服每天总剂量45mg/kg（以阿莫西林成分计算）分两次口服（每天最大剂量不超过1750mg）（请您注意使用我建议的任何药之前，请确定没有过敏史才能用），治疗3天会有效果，那就一共连续治疗10天。以上药物在症状明显缓解后可以先停口服药，继续鼻腔冲洗和内舒拿1-2周，如果症状继续稳定缓解，再将内舒拿减为每2天每鼻孔喷一下，再治疗1-2周，如果症状继续完全控制，则停内舒拿，最后停鼻腔冲洗。平时注意不要反复抠鼻，容易导致鼻出血。 另外孩子建议进一步做一个纤维鼻咽内镜检查确定一下有无腺样体肥大
袁先道医生
如果有腺样体肥大，最好进一步做一个多导睡眠监测，看一下孩子有无阻塞性睡眠呼吸暂停，如果有明显阻塞性睡眠呼吸暂停，那孩子这个情况又有腺样体肥大，就建议手术切除腺样体。如果合并扁桃体一度及以上肥大那就建议同期一并切除扁桃体。（当然如确定没有扁桃体肥大，扁桃体就不用手术）这样改善阻塞性睡眠呼吸暂停的效果会更好，同时也可以避免因为单独切除腺样体术后扁桃体出现代偿性更加肥大，而导致再次出现阻塞性睡眠呼吸暂停，导致需要再次手术切除扁桃体。腺样体扁桃体手术是治疗孩子阻塞性睡眠呼吸暂停的首选治疗方式，疗效确切，创伤不大，孩子恢复也很快，一般术后1~2天就没有明显疼痛了，术后一周就恢复的差不多了，切除之后改善了孩子睡觉憋气缺氧的问题就会促进孩子的生长发育，提高孩子的免疫力的。如果阻塞性睡眠呼吸暂停长期不改善的话，是会耽误孩子的生长发育的。 另外孩子的过敏性鼻炎如果药物治疗效果不好的话，可以做过敏原检测，如能发现过敏原，首先尽量避免接触过敏原，然后合适的话，比如说尘螨过敏，5岁后可以进行脱敏治疗，脱敏治疗一般是可以改善过敏性疾病的治疗效果，但脱敏治疗通常需要至少三年时间。
患者
那我们就是再去耳鼻喉看个有没有腺样体肥大 然后坚持洗洗鼻子 医生，还想问下，长大一点会不会好一点
袁先道医生
一般会的。随着孩子发育成熟，过敏的情况一般会有所改善
患者
牛奶，鱼虾可以吃吗，原来是没有问题的。 最近怕影响，我都没有给她吃过
袁先道医生
没问题
袁先道医生
不需要任何忌口
患者
如果排除腺样体肥大，单纯的过敏性鼻炎，平时需要些注意什么？ 如果发作期，是不是一定要吃药才能好转，她会自己好吗？
袁先道医生
过敏性鼻炎一般是和过敏原接触有关系，常见的过敏原包括霉菌，尘螨，花粉等，平时一定要注意避免接触，避免过敏原接触也是治疗过敏性鼻炎最安全的办法。
袁先道医生
发作期有症状持续就需要用药控制缓解，而不是等其自己好，过了过敏季节（如果是季节性的话）有可能会好，但不建议等，得不偿失
患者
如果发作期的话就按医生你的处方吃药，对吗？ 哪怕不发作，要不要坚持洗洗鼻子？
袁先道医生
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咨询时间: 2022-05-21
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