患者
宫医生您好，我想咨询一下怀疑淋巴瘤应该做哪些检查呢？（男，23岁）
宫丹医生
你好，请问为什么怀疑淋巴瘤？有什么症状？颈部包块吗？有彩超或ct报告请发来看看
患者
医生您好，病史大致如下。目前在日本学习，1月初左侧腋下突然酸胀痛不适，赴诊所检查发现单发肿大淋巴结，服用抗生素后消退。停药后，新发肿大淋巴结数量增多，怀疑淋巴瘤。
患者
目前全身性状尚无，无发热症状。有CT报告
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
还做了大量的血液检查，抽了6管血
宫丹医生
也就是说，先发现了腋窝淋巴结肿大，但是伴胀痛，后发现颈部也有淋巴结肿大
患者
嗯，颈部的目前摸不到，位置主要在左侧腋下
宫丹医生
淋巴瘤一般手无痛性肿大，如果伴有疼痛感的，先要考虑淋巴结炎，进行消炎治疗。颈部淋巴结也没有写大小。
宫丹医生
如果颈部淋巴结触摸不到，不能肯定，正常人可以有1厘米左右淋巴结
患者
嗯，因为颈部图像上比较小，大致1cm左右
宫丹医生
腋下淋巴结彩超做了吗，到底多大
患者
腋下淋巴结CT显示最大12.7mm，彩超大概18x12mm吧
患者
最早的那颗的肿大淋巴结为26x16mm，已经恢复
宫丹医生
淋巴瘤确诊，主要靠淋巴结活检。因为鉴别疾病比较多，比如淋巴结炎，淋巴结结核，淋巴结反应性增生，转移癌等
患者
🤔然后这边医生是先给了一个细针穿刺，报的病理学II级考虑反应性增生
患者
但是没有切除活检
宫丹医生
如果消炎治疗后有好转，疼痛消失，先可以先观察2个月。如果彩超显示明显增大，建议手术完整切除，看病理
宫丹医生
细针穿刺病理倒是不考虑淋巴瘤，但是不知是否做了免疫组化，有些淋巴瘤只有通过病理免疫组化染色才能定针
宫丹医生
目前看你的病史，不像淋巴瘤，可以先消炎后观察
患者
嗯嗯，好的
宫丹医生
如果怀疑淋巴瘤，最好做petct，全身病灶都可以被发现，可替代全身彩超和全身ct。但价格昂贵，你暂时没必要做
患者
大夫我就是比较担心细针穿刺检查会误诊
宫丹医生
定期复查颈部淋巴结和腋窝淋巴结彩超
患者
🤔FDG-PET吗
宫丹医生
对
患者
嗯嗯
患者
明白了，谢谢宫大夫。主要是日本看病比较慢，而且他们看淋巴结没有彩超诊断环节，偏向于CT
宫丹医生
误诊率是有的，确实有些慢性发展的淋巴瘤不会完全靠细针穿刺排除。但是症状其实也挺主要，你肯定不是进展特别快的那种淋巴瘤，所以完全有时间观察。
宫丹医生
那不可以自己申请做彩超吗
患者
嗯嗯，谢谢宫大夫😁，有点安心了。我之前做好最坏的心理打算，把淋巴瘤知识都看了一遍，说有按月按周按年算的
患者
不行的，所有的检查单子都是医生给开
患者
医生觉得你没必要做就没办法做了
宫丹医生
好吧
宫丹医生
那定期ct也是可以考虑的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
然后医生这里还有一些查血结果
宫丹医生
白细胞偏低，我觉得可能有病毒感染
宫丹医生
其他都没啥事
宫丹医生
病毒感染可以造成淋巴结肿大
宫丹医生
你这个怎么都是汉语不是日文
患者
😊哈哈，我都自己翻译完整理到电脑里了
宫丹医生
👌有心了
患者
🤔但是大夫，淋巴瘤的确诊是不是完全取决于切除活检的病理结果啊
患者
血液检查好像没太大用
患者
下周三还要去抽6管血
宫丹医生
对
宫丹医生
他可能要给你检查其他的可能性，比如病毒感染，
患者
🤔嗯对了，还查了HIV梅毒之类的抗体，还是阴性
宫丹医生
👌
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咨询时间: 2021-02-28
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