患者
病人女47岁，10月前右脑大面积脑梗塞通过治疗恢复良好，能基本生活自理。26天前脑外伤大出血导致大面积左脑梗塞昏迷不醒26天，现三甲医院脱水人血白蛋白治疗，还是脑水肿怎么办，左瞳孔4，右瞳孔3，眼睛不睁但微动，用手拨动睫毛有反应，双脚有痛痒感，双手稍差，使劲拧才有痛感，脑水肿还需多长时间？27天了还是昏迷不醒，昨天探望嘴里唾液不多，护士说唾液恢复正常，病人未来能恢复意识吗？跪求各位大师指教，不胜感谢！（女，47岁）
蒋鸿杰医生
你好，您的问题已收到。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
谢谢蒋主任指教
患者
2017.10.10CT
蒋鸿杰医生
这种情况，病人预后并不好。脑水肿非常厉害，而且又又大面积脑梗，虽然手术做了减压，但目前从复查的CT来看，颅内情况非常差。即使能够醒来，后面的生活质量也很差。至于脑水肿，像这么严重的情况，一般吸收至少1-2个月。
蒋鸿杰医生
患者目前是否有自主呼吸？
患者
有
患者
查CT自主呼吸
患者
呼吸机辅助呼吸
蒋鸿杰医生
？所谓自主呼吸是指不需要靠呼吸机，自己梦呼吸
蒋鸿杰医生
能
患者
能
蒋鸿杰医生
不是靠呼吸机呼吸吗？
蒋鸿杰医生
血压如何？
患者
医院医师说万无一失节约体能用呼吸机辅助好，特别夜里护士打盹
患者
血压140/95
患者
心跳15
蒋鸿杰医生
好的。体温呢？
患者
呼吸15
患者
心跳91/105
患者
体温37左右
蒋鸿杰医生
好的，基本生命体征都还稳定，那现在主要的就是等它自己慢慢的脑水肿吸收。
患者
已经27天了，还有多长时间脑水肿消肿
蒋鸿杰医生
像这种情况，估计可能还需要一个月时间。
患者
脑水肿消肿能恢复意识吗
蒋鸿杰医生
像她现在这种情况还是有可能恢复意识的，但是至于生活质量，可能就比较糟糕了。
患者
现在需要继续打人血白蛋白两支吗
蒋鸿杰医生
目前血白蛋白水平如何？
患者
2盒华南
蒋鸿杰医生
如果血白蛋白水平高于30，可以考虑减量或停药
患者
可能20
蒋鸿杰医生
那肯定要用，否则水肿会更厉害
患者
每天20克打吊针
蒋鸿杰医生
是否需要继续用人血白蛋白，主要取决于血的化验结果，看血中白蛋白水平是否已经超过30。
患者
我说的可能20是每天打吊针20
患者
916元两盒
蒋鸿杰医生
这个剂量我是知道的，关键您不是问是否需要继续用这个药吗？是否需要用这个量需要复查血，根据血的指标来决定的。
患者
知道了
蒋鸿杰医生
嗯
蒋鸿杰医生
白蛋白水平太低不仅会加重脑水肿，而且会有并发胸腔积液和腹腔积液的危险。
蒋鸿杰医生
所以血白蛋白水平需要隔2-3天就测一下
患者
太好了！指教希望明白
蒋鸿杰医生
嗯
患者
呼吸机能撤吗
蒋鸿杰医生
呼吸机是否能测，主要还取决于自主呼吸的情况。可以做尝试性的锻炼，如果在关闭呼吸机，那情况下，患者自主呼吸顺畅，那么可以考虑，撤掉呼吸机。如果患者自主呼吸，还存在一定困难，那么建议，呼吸机保护。
患者
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蒋鸿杰医生
白蛋白水平很好，可以停用了。
患者
好的
蒋鸿杰医生
嗯，还有什么其他方面的疑问欢迎再咨询。在该图文咨询时间终止后请抽空完成评价，如果您认为我的解答对您有帮助，请选择“满意”，并关注我，谢谢！
患者
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患者
刚刚CT
蒋鸿杰医生
嗯，水肿还是比较厉害。
患者
估计水肿多少天消退
患者
水肿消退后会有意识吗
蒋鸿杰医生
不好意思，这两个问题我上面已经回复您了，您可能没注意到。我再回复一下
蒋鸿杰医生
像这种情况，估计可能还需要一个月时间。
蒋鸿杰医生
像她现在这种情况还是有可能恢复意识的，但是至于生活质量，可能就比较糟糕了。
蒋鸿杰医生
您好，不好意思，我接下来是急诊晚班，在回复上可能无法做到很及时，敬请谅解。若实在没时间回复，我会在明天一早下班后再详细恢复您。
患者
今天早上病人左侧瞳孔3.5，比昨天小0.5，而且瞳孔变圆了，以前还不圆
蒋鸿杰医生
好的，这是一个好的表现，继续观察吧
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咨询时间: 2017-10-16
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