患者
位冠心病患者，既往有心绞痛发作病史，近3天胸痛频繁发作，来急诊就诊。患者自述最近由于工作繁忙，经常加班，非常劳累，胸痛似刀割样，服用硝酸甘油不能缓解，且疼痛向背部放射，如用1-10数字来比喻疼痛，患者说自己的疼痛大约相当于8，请思考：1.该患者按病情分类改为几类？为什么？2.对该患者应汝河进行评估？重点评估时，应注意哪一系统检查？3.在评估过程中如果患者突发心室颤动，应如何处理？（女，45 岁）
？？？？
王明康医生
你好做个冠脉造影啊？？？？？
患者
第一个问题
患者
第一个问题怎么解答
王明康医生
劳累型，自发性，混合型
王明康医生
还要细分吗？？？？
患者
恩恩
王明康医生
劳累型分为稳定性，恶化型，初发性
患者
为什么
王明康医生
①劳力性心绞痛：患者心绞痛发作由体力劳累、情绪激动或其他引起心肌耗氧增加的情况所诱发。根据其临床表现劳力型心绞痛又分为： 稳定型劳力性心绞痛：劳力性心绞痛病史长于一个月，病情稳定不变。 初发型劳力性心绞痛：劳力性心绞痛病史少于1个月，或已数月不发生心绞痛，现再次发生时间未到1个月也属于本型。 恶化型劳力性心绞痛：劳力性心绞痛患者在同样活动量时，胸痛发作的频度、严重程度及持续时间突然加重。 ②自发性心绞痛：心绞痛发作与劳累或情绪激动无关。这种类型的心绞痛一般来说疼痛程度重，时限较长，不易为硝酸甘油所缓解。包括： 卧位型心绞痛：多在休息时或熟睡时发作。可能与夜间血压降低、冠状动脉供血不足有关，也有的学者认为平卧位时心脏的回流量增加，心脏的工作量反而增加了，这种类型的心绞痛可以发展为心肌梗死或猝死。 变异型心绞痛：也是在休息时发作，但发作时如及时的描记心电图，可以见到有的导联st抬高。 中间综合征：心绞痛在休息或睡眠时发生，历时较长，达30分钟甚至1小时以上。中间综合征的中间是指介于心绞痛和心肌梗死之间的一种状况，有的患者经过适当的治疗或病情自然演变，又回到心绞痛的稳定状态，如治疗不及时或由于病情的演变，也可以发展为急性心肌梗死。 梗死后心绞痛：指急性心肌梗死后一个月内又出现的心痛。 ③③混合性心绞痛：指患者胸痛的发作既可以在劳累时也可以在休息时。 在临床上，将初发劳力性心绞痛和恶化劳力性心痛以及自发性心绞痛的各种类型都统称为不稳定型心绞痛，只有稳定型劳力性心绞痛为稳定型心绞痛。 之所以将心绞痛分为这么多复杂的类型，是为了便于指导临床治疗。比如劳力性心绞痛提示患者的心绞痛发作主要与心脏的耗氧量增加有关，用药上偏重于选择能降低心肌耗氧量，减少心脏负荷量的药物。而自发性心绞痛则提示患者的胸痛发作不是由于心脏耗氧量增大引起的，主要的原因是冠状动脉痉挛导致的心肌供血不足，治疗则要选择解除冠状动脉痉挛的药物。不稳定型心绞痛提示患者的冠状动脉病变有了新的变化，治疗应在密切监护下进行，最好是住院治疗。而稳定型心绞痛一般以坚持口服药物，定期门诊随访即可。
患者
恩恩
王明康医生
行吗
患者
第二个问题
王明康医生
心绞痛的判别 典型的心绞痛一词并不完全代表“痛”，心肌缺血缺氧的感觉可能是痛或痛以外的一些感觉。可以从以下几方面来判别是否心绞痛发作： ①发作部位：多在胸骨后或前胸部，范围约拳头大小或手掌大小，部位也可发生于上腹部，很像是胃部不适，也可发生在颈部、喉部、下颌、肩胛间区、双上臂等处。 ②发作时限：多为阵发性发作。每次发作的时限一般为3～5分钟，偶尔可达30分钟。 ③发作性质：典型的心绞痛是指发作是的一种不适感，其性质难以描述，常感压榨紧缩、压迫窒息或沉重闷胀性疼痛，而不是刀割样尖锐痛、抓痛或针刺样、电灼样痛，少数病人可为烧灼感、憋闷感或咽喉部紧缩感，疼痛或不适感开始时较轻，逐渐增剧，然后逐渐消失。 ④伴发症状：绝大多数心绞痛发作的患者自动停止活动，可伴出汗、气急、有的伴有焦虑或濒死的恐惧感，极少数人有暂时性晕厥，心绞痛发作过后，伴随症状也随之消失。 ⑤诱发因素：心绞痛最常见的诱发因素是体力劳动、运动、脑力劳动和情绪激动。如快速急走，上楼或上坡时，身体或其他部位的疼痛，以及恐怖、紧张、发怒、烦恼等情绪变化都可诱发。饱餐也是诱发心绞痛的常见因素，可发生在进餐当时，也可发生于进餐后20～30分钟。些外，排便、寒冷、大量吸烟等也易诱发心绞痛，但自发性心绞痛亦可在无任何诱因下发生。
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患者
注意哪一条系统检查
患者
？？？
王明康医生
循环系统
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咨询时间: 2016-11-17
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