患者
老爸7月份确诊经典霍奇金淋巴瘤混合细胞型，因为年龄偏大（82岁）采取了BV+PD1也就是维布妥昔单抗加替雷利珠单抗的靶向治疗，现在已经完成了5个疗程。将要进行第六个疗程。之前检查结果一直还可以，对比几次cT结果，颈部淋巴结明显变小，胸部和腹股沟的淋巴结保持未变。可是这次出现了血小板降低（100），和B超显示脾大的结果，想问后续将怎样治疗。（男，82岁）
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赵耀中医生
患者
之前他就有过一直容易出汗，体重下降5斤左右，可是我没太留意，他一直不想治疗，说是用药后乏力浑身疼，没胃口，可是昨天的检查结果让我担心
患者
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患者
治疗用药是这样的，因为他体重是100公斤，同时给了甲泼尼松
患者
因为明天要做第六个疗程用药，所以不知该怎么办？是用药后再做PET cT，还是现在要先做PETcT。
患者
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患者
是药物用的效果不好吗，还是剂量问题，用药他还是有些反应的，第二次就出现了剧烈，咳嗽不得不停药用激素，后来的治疗就一直先用了一针激素。
赵耀中医生
患者
就是不知道如果治疗效果不好，还能怎样治疗？
赵耀中医生
患者
之前在化疗和靶向之间就很难抉择，他现在有血小板降低还能用化疗吗？是不是去B的减量化疗。
赵耀中医生
患者
如果不能化疗，想知道这样进展他生存时间是多久？我们都无法面对，又怕他坚持不了化疗。现在检查有间质性肺炎，也有心肌损伤。
患者
化疗需要减量吗？
赵耀中医生
患者
是用PD1+*D，还是BV+*D？用药时发现他对维布妥昔单抗的反应较大会出现明显不适反应，对替雷利珠单抗倒是好一些。
患者
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患者
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患者
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赵耀中医生
可以考虑PD1+*D方案
患者
他个人总是不想治疗，他怕化疗太难受，总是逃避，我们也是矛盾，不治怕进展快。治疗怕他受不了。本地医院也不同意化疗方案。如果减量，可以减到什么程度。
患者
PD1的话，选用原来的替雷利珠单抗，还是要换其他的？
赵耀中医生
替雷利珠单抗就可以
赵耀中医生
患者
*D的具体用药怎样选更好一些？
患者
如果化疗需要做多久？也是要4个疗程吗？
赵耀中医生
赵耀中医生
患者
因为他抵触的厉害，如果不治疗，想知道淋巴瘤会发展到什么样的结果，请原谅我问这样不礼貌的问题，因为老爸越来越不配合治疗，我怕说服不了他。
赵耀中医生
患者
他总说80多岁了不想遭化疗的罪了，我们一直陪他治疗的很痛苦。
赵耀中医生
患者
为什么治疗的过程中还在进展，是不是效果不理想。他100公斤体重，替雷利珠单抗用2支是否正确？
赵耀中医生
患者
脾大在化疗后会缓解吗？还是要治疗。
赵耀中医生
患者
这么晚还打扰您真是抱歉，请您先休息吧。
患者
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患者
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患者
我昨天去医院问诊了我们的血液科主任，她说因为之前有单核细胞偏高，对比之前B超淋巴结变大不算太大，而且脾13.1*4.1也还可以，先排除有没有病毒感染，就做了上边的11项检查。还让测一下心肌。我预约了明天早上的PET cT，在预约过程中我让医生比对了11月9日和最初的7月份CT结果，核医学的大夫说11月份的结果判断指标不一样，没有超过肝脏的下沿，就是下段有一点点圆润、厚，7月是是正常的。
患者
大夫以前说PETcT可以看出淋巴结的活性，主治大夫还说目前B超的淋巴结变大是否有PD1假性进展的可能。我想知道PET CT出怎样的结果，能判断目前的治疗是否有效，怎样的结果代表无效或失控。如果结果不理想，是不是意味着必须要换治疗方案了。
赵耀中医生
赵耀中医生
患者
如果老人或者医院坚持不化疗，能不能慢慢等一些时间，发现再有进展再治疗呢。压力来自两个方面，一、老人自己排斥不配合。二、医院因为年龄大坚持不用化疗方案。
赵耀中医生
患者
就是只用PD1而不加BV吗？也是21天一次？
患者
还是完成BV+PD1的第六个疗程（就是这次）
患者
PD1的假性进展淋巴结大小接近正常怎么理解？
赵耀中医生
赵耀中医生
患者
PET cT的脾大检查需要关注怎样的结果？需要怎样治疗？
患者
刚看一下以前的检查报告，发现一个难度，接近时期的检查B超报告就是短径0.9、0.8可是增强CT就报1.5或1.3。例如2.2*1.5 这样是否就是不正常的淋巴结。
患者
非常感谢您百忙之中耐心回答了很多我的问题，帮我科普了很多知识，让我应对下一步治疗有了很多心里准备。真心感谢。很多迷茫的时候，幸好有您耐心又专业的指引帮我度过难关。感谢有您这样的大爱仁医！
赵耀中医生
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咨询时间: 2023-12-04
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