患者
蒋医生您好！我爸爸昨天说是头晕，我带他去医院CT出来小脑出血了，然后呕吐了，今天下午医院再次磁共振说是出血量加大，病情很凶险，但是爸爸有肝硬化，手术中风险很大，但是不动手术出血量加大的话压迫脑干，大孔疝可能说是，医生现在怎么办啊哪种方案最好？（男，65岁）
蒋鸿杰医生
您好，您的问题已收到~
患者
医生我就是想要我爸爸活着和我们一起，六神无主
患者
蒋医生您好
蒋鸿杰医生
有头颅CT的片子吗？
患者
有的在医生那里
蒋鸿杰医生
最好给我看一下。一般小脑（幕下）的出血，应该积极手术，尤其是复查头颅CT血肿有增多的趋势。若不手术，很有可能发生脑疝而死亡，手术减压至少有希望能保命。
患者
蒋医生爸爸现在戒断综合征早期状况又出现了，已经说不出自身的感受，有点幻觉了，我们很难以判断脑出血的情况了
患者
怎么给您看看？我们在医院，蒋医生您能看到吗在浙二
蒋鸿杰医生
如果已经出现脑疝迹象了，不用再考虑，立即急诊手术。
蒋鸿杰医生
您手机拍照后传上来给我看。
患者
脑疝现象有哪些？我不知道有没有出现蒋医生
患者
医生您等等我，我去打印看看
蒋鸿杰医生
这个当地医院医生会评估，如果医生告诉你们已经有这一迹象，立即手术，否则后果只有死亡。
蒋鸿杰医生
脑疝就是这样的，不手术肯定死，手术不一定能活，但至少有希望
患者
蒋医生住院医生根据下午磁共振说出血量加大，但是还没有脑疝
患者
肝硬化会不会加大手术风险？
蒋鸿杰医生
你把片子先给我看一下吧
患者
哦哦哦好的
蒋鸿杰医生
会的，但可能这不是风险的问题，有可能不手术会有生命危险。
患者
那手术会有生命危险吗？
患者
比如大出血
蒋鸿杰医生
会的，这种风险肯定有，但一般概率不大。
患者
因为医生对我爸爸身体评估说是很差，长期酗酒史
蒋鸿杰医生
先看片子吧
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
蒋鸿杰医生
手术后颅减压
患者
医生您的意思是手术？立马手术吗
蒋鸿杰医生
是的，抓紧时间减压
患者
现在这边住院医生是说叫我们密切关注，有异样立马开刀
蒋鸿杰医生
这种情况还是建议手术的，如果你们真的想等，可以再看一两天，复查头颅CT，若血肿继续增多，不要再犹豫了。
患者
嗯嗯嗯，医生我在想明天在复查CT或者磁共振会不会耽误？
蒋鸿杰医生
只要今晚病情稳定，没有出现脑疝，就不算耽误。但血肿如果继续增大，还是不要再拖了
患者
蒋医生您看今晚发生变化的概率大不大？我怕半夜突然出现问题
蒋鸿杰医生
目前这种可能性一般，不是非常大~
患者
医生我们段时间内做了那么多次磁共振影响大吗
患者
那我们现在是不是要关注爸爸的一举一动？他现在戒断综合征很多感受不会告诉我们，我怕耽误
患者
蒋医生对不起我问题有点多，爸爸的最终方案都是动手术吗？这边医生说术后大出血风险也很大，可能会白手术，现在血压降到133
蒋鸿杰医生
复查几次磁共振问题不大的。
患者
蒋医生怎么办啊爸爸出现戒酒的幻觉了
患者
讲话也很糊涂了，我怕他出血量大起来，他会乱动
蒋鸿杰医生
这种患者手术的风险肯定是大的，但有一点你们需要明确认识到，如果血肿进一步增大，不手术是肯定不行的，只会最终导致死亡。
患者
那能不能控制住出血？
蒋鸿杰医生
戒酒综合征需要内科药物控制，但我个人还是那个意见，这种情况下偏向于手术减压。
蒋鸿杰医生
手术术后再出血的风险肯定有，但如果血肿进一步增大，只有两条路，手术，可能会有一线希望，但不手术，肯定只能是死亡。
蒋鸿杰医生
积极一点就抓紧时间安排手术，如果你们想再看看，个人建议明天复查，若血肿稳定，可以再看看，若血肿继续增多，不要犹豫了，除非你们放弃治疗。
患者
我们不放弃不放弃的，医生我们就是要保命的
患者
关键是蒋医生我爸爸能支撑到明天吗血块
蒋鸿杰医生
这个目前很难说的，只能看运气。如果你们积极一点，我个人还是建议手术的。
患者
运气？这个怎么办呀这个太艰难了，蒋医生那这个出血量增大有没有身体出现临床表现？
蒋鸿杰医生
会有的，但这种指标性的评估没有什么意义的，等到指标提示脑疝了，有时就来不及了。
蒋鸿杰医生
但目前这种情况是明确有手术指证的。你们不要抱侥幸心理，手术肯定会有风险的，甚至是死亡。但有一点你们要清楚，不手术死亡的风险不会比手术小的。
蒋鸿杰医生
所以我反复跟你们说，积极一点就手术。但如果你们很担心风险的事情，那我也没话说了，你们自己拼运气吧，但愿能继续熬下去。
蒋鸿杰医生
患者这种状态确实比较差，又有基础疾病，手术风险肯定大，这没错。但不手术风险就会小吗？
蒋鸿杰医生
小脑血肿已经这么大了，随时可能出现脑疝，等到脑疝了再做手术，姑且不论手术风险比现在更大这个事实，手术的效果也会很差，甚至有些人脑疝后呼吸心率血压不稳定，连手术救命的机会都没有。
患者
蒋医生我被你说的好害怕怎么办啊要不要现在再去磁共振？
患者
我好害怕啊我们出血量很大了吗？蒋医生我们血压在下降是不是好兆头？
蒋鸿杰医生
复查首选CT，如果你们定不下手术，也不要反复复查，反复经常搬动患者也没有意义，反而增添风险。如果你们定下今晚不手术，就继续严密观察，明天复查。
蒋鸿杰医生
血压130多还是可以的，但如果继续下降但110甚至100以下，肯定是不好的，抓紧时间手术。
患者
我很害怕现在这个情况是不是我爸已经很危险？梁主任这边医生说半夜一两点的话动手术他们比较吃力，我们密切观察需要注意什么？
蒋鸿杰医生
主要注意人的意识状况是都有明显减退，反应迟钝，以及呼吸、心率、血压是否稳定
患者
梁主任现在血压又167了
患者
这个要不要紧不稳定啊
患者
刚才医生查房说意识还好
蒋鸿杰医生
血压只要不是逐渐下降就可以。
患者
哦哦哦，好的好的，蒋医生您真好，这么晚了还专心回答我的问题，您先休息，如果出现突发状况我可以继续找您吗
蒋鸿杰医生
晚上可能不一定能回复您，明天白天有问题可以咨询。
患者
嗯嗯嗯，梁主任我能问您我爸爸这个情况能好好的活下来概率大吗
蒋鸿杰医生
目前评判不了，因为现在病情尚不稳定，变数太多。
患者
哦哦哦，医生现在在打降压药了，我们要注意什么？
蒋鸿杰医生
还是上面说的
蒋鸿杰医生
主要注意人的意识状况是都有明显减退，反应迟钝，以及呼吸、心率、血压是否稳定
患者
哦哦哦好的好的，谢谢您！那血压药用下去血压会降低只要连续测稳定就行吗
蒋鸿杰医生
是的
患者
哦哦哦梁主任您先休息，对不起那么晚还来打扰您
蒋鸿杰医生
我姓蒋，不客气~
患者
额万恶的输入法，蒋医生爸爸戒断综合征越来越厉害，双手一直乱动，头抬起放下的，这样会不会加速出血？
患者
情绪很大现在
蒋鸿杰医生
会的，有肝硬化的病人还需要考虑肝性脑病的可能，当地医院应该会查患者血氨水平来明确是否存在肝性脑病。但戒断综合征和肝性脑病都以内科药物治疗为主。今天复查头颅CT后就可以了解是否有血肿继续增多了。
患者
蒋主任今天医生没有给我们复查CT还
患者
现在抽血去检查凝血功能
蒋鸿杰医生
好的，今天白天记得复查一下。
患者
蒋主任肝性脑病不是很凶险吗？是那种致命的疾病的，手术当中会出现吗
蒋鸿杰医生
是的，手术本身不会引起这个，其主要原因是肝硬化
患者
那如果肝硬化还没有到晚期，是不是发生这个概率比较小？
蒋鸿杰医生
是的，一般发生于肝硬化晚期。
患者
怎么办啊蒋医生，越来越担心害怕了
患者
就想要爸爸保住性命
蒋鸿杰医生
医生和您的努力方向是一致的，所以要严密观测，但您父亲的风险确实比较大，合并的疾病也多，都是可能会致命的疾病。
患者
那出现的风险医生都会尽全力控制是吗？
蒋鸿杰医生
这是当然的
患者
蒋主任爸爸昨天输了血浆，今天要是凝血功能好的话能手术吗？他现在正处于戒断综合征期间也可以手术吗他已经两天没吃没睡了接近，身体都要吃不消了
蒋鸿杰医生
可以手术的，只要心肺功能稳定。
患者
心肺功能不晓得好不好？两个月前肺上有个结节，说复查还没有复查，但是平时没咳嗽这些的
蒋鸿杰医生
心肺功能是否能承受手术，这方面不需要你们家属操心的，这是手术医生和麻醉医生的责任。
患者
哦哦哦好的那就好，医生我们已经在浙二医院了，权威医院比较令人有信心
蒋鸿杰医生
可以的
患者
蒋主任我爸的情况还是动手术比较好是不是？
蒋鸿杰医生
今天复查过了吗？血肿有进一步增大吗？
患者
还没有来复查蒋主任
蒋鸿杰医生
如果现在患者生命体征稳定，复查好了，看血肿变化情况再定是否急诊手术。
患者
现在其他都看不出，就是手乱动，发颤狂躁
患者
所以蒋医生也看不出生命体征稳定不
蒋鸿杰医生
这不是颅脑引起的，还是戒断综合征的表现。如果心率、呼吸、血压都平稳，说明生命体征尚可。
患者
血压就是在150上下，157的样子。因为我爸撒泼，心率和呼吸看不到，他把关系拔了
患者
管子拔了
蒋鸿杰医生
嗯，好的。
患者
心跳有110，因为他比较暴躁
蒋鸿杰医生
这个问题不大，血压稳定在140-150左右可以的。
患者
哦哦哦好的好的，那蒋主任我需要找我爸的医生检查CT吗
蒋鸿杰医生
您可以问问医生，最好今天复查一个。
患者
嗯明白了，蒋主任你会来滨江院区吗
蒋鸿杰医生
我不过去的，我在解放路院区。没关系，有病情变化，在春雨平台上可以联系我~
患者
嗯嗯嗯好的，蒋主任我爸这个情况现阶段医生在给我们保守治疗，几天不出血了就表示病情控制住了呀
蒋鸿杰医生
一般如果能稳定5-7天，后面再出血的可能性会小很多。
患者
嗯那我们是前天下午发现的，昨天有出血量加大，今天还未知，那风险还很高是吗？还要观察1周，后续还有个脑水肿也很凶险是吗
蒋鸿杰医生
是的，还需要再观察，出血后水肿是必然的，一般水肿期在1-2周。
患者
水肿也很危险吗？蒋医生爸爸血压一直徘徊在130-157之间
蒋鸿杰医生
水肿严重的时候同样会引起颅内压增高，甚至形成脑疝。
患者
蒋主任我爸刚才迷迷糊糊说脑袋里面疼，今天值班医生很忙没有过来开CT检查，会不会24个小时过去了出血量大了？我们现在能做什么啊他手脚乱动到现在了
蒋鸿杰医生
还没复查头颅CT吗？跟值班医生建议一下。
蒋鸿杰医生
你们现在是在急诊科还是具体哪个科室？
蒋鸿杰医生
患者现在人情况如何？
患者
蒋主任对不起刚看见，嗯值班医生在急诊室我都没找到没有复查CT，人和昨天差不多，就是幻觉双手乱动，没有饮食，然后说不出名字，口齿不清的不知道是戒断综合征还是出血在加大，心里急死了，我去和值班医生建议了但是没有做还，蒋主任待会您帮我看看我爸两个月前有个结节还
蒋鸿杰医生
哪里的结节？
患者
图片因隐私问题无法显示
蒋鸿杰医生
微小结节影没关系的，后面如果人恢复的还可以，每年复查随访即可。
患者
蒋主任值班医生已经开了CT但是要13 号才可以做？怎么办？推迟了四天，因为这个需要排队很着急，这个没关系吗因为我爸每次检查肿瘤指标，CEA老是有20多，但是每次住院后会降下来一点，到了后来去查又会很高，所以我们对这些结节都很关注，就怕是肿瘤？不过村里有体检，X光片会照
蒋鸿杰医生
你们不是在急诊吗？
蒋鸿杰医生
针对本次问诊，医生更新了总结建议：如果症状没有明显加重，可以等到13号做的，但因为过去几天了，最好能今明复查一下，可以再与主管医生沟通一下，看看需不需要做个急诊的头颅CT。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2017-06-09
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
