患者
陈医生您好，我父亲五月中旬心口痛（胃和心脏交接处）到医院做了胃镜后因胃溃疡入院治疗一周后出院，住院期间检查出有胃溃疡、幽门螺旋杆菌，高血压和慢性肾衰竭。出院后一直在服用肾病和胃溃疡的药，时不时还是会痛，每次痛服用硝酸甘油就好转，在住院期间做了关于心脏的几项检查）有一向冠脉造影说是怕影响肾就没做）都没有问题。我想请问一下他这种痛是胃痛吗，父亲描述是烧痛，没有入院前痛，时不时会痛，如果是胃痛吃硝酸甘油会缓解吗。另外请您给我父亲开治疗幽门螺旋杆菌的药方，谢谢！（女，32岁）
出院后也一直在吃降压药，血压在125左右
陈文激医生
晚上好，如果服用硝酸甘油症状可以缓解的，应该不是胃痛，可能是(1)心绞痛 (2) 食管痉挛或者贲门失弛缓。如果再有发作，可以尝试给他吃“达喜咀嚼片”或者“铝镁加混悬液”中和胃酸，如果有好转或者缓解的，这个才是胃痛可能。
陈文激医生
其次，在根除幽门螺杆菌前，建议最好之前没服用过抗生素或者胃药，因为会降低根除率。如果没有吃过，那就可以直接根除幽门螺杆菌的:
陈文激医生
根除方案，一个胃药、两个抗生素，一个铋剂，每个药物都是每天两次(bid): “ 埃索美拉唑 20mg bid 餐前，阿莫西林 1.0 bid 餐后 ，克拉霉素 0.5 bid 餐后，果胶铋 0.3 bid 餐前。” 连续服用14天。 根除前一个月不要吃抗生素，近2周没有服用PPI类胃药。根除结束后停药一个月，去医院挂消化内科专科号开碳13呼气试验(如果是胃溃疡，建议胃镜检查和呼气试验一起复查)，如果是阴性，表示根除成功。
患者
那他这种情况可以用达喜来辨别对吗，每次痛的时间不是很长。根据您的经验判断会是什么痛呢，有必要进一步做检查吗。
患者
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陈文激医生
如果服用硝酸甘油症状可以缓解的，应该不是胃痛，可能是(1)心绞痛 (2) 食管痉挛或者贲门失弛缓。
患者
最近一个月都吃的这些药，治疗幽门螺杆菌会有影响吗
陈文激医生
可以在发作时吃“达喜咀嚼片”或者“铝镁加混悬液”中和胃酸，如果有好转或者缓解的，这个才是胃痛可能。
患者
如果不是胃痛应该怎么分辨或检查是心绞痛还是痉挛或失弛缓
陈文激医生
需要做上消化道造影或者冠脉造影
患者
这两个检查会影响肾吗，食管痉挛和失驰缓这两个病都没听过没有概念，严重吗
陈文激医生
如果肾功能不好，估计冠脉造影会有风险加重肾功能不全
陈文激医生
不过，上消化道钡餐造影可以的
陈文激医生
食管痉挛和贲门失弛缓是我们消化科的疾病，不常见，所以听的不多，多见于进食哽咽、吞咽困难、单独进食后呕吐等
陈文激医生
个别病人也有胸闷表现
患者
上消化道造影痛苦吗，因为先前做胃镜就很痛苦。他没有吞咽进食呕吐等症状，胸闷有。
陈文激医生
造影相对是无创的，没有胃镜辛苦
患者
目前肌酐480，不敢冒险做冠脉造影，做那个是不是就是确认冠心病呢
陈文激医生
就是喝了钡剂之后拍X光片的检查
患者
不痛苦是吧，喝了会刺激胃痛吗
陈文激医生
现在他有尿吗有去肾内科就诊吗？
陈文激医生
应该还没到透析吧
陈文激医生
如果还有其他问题，麻烦先留言，准备睡觉了。我明早再回复您。
患者
有尿，在吃肾病的药，目前身体没有肾病的症状，顺便咨询一下，他是应该多喝水还是少喝水呢
患者
好的，您先休息。打扰了
陈文激医生
得看电解质情况，如果有尿，尿量正常，应该不限制喝水吧，如果电解质有问题或者尿量少了，就需要注意限水
陈文激医生
没事，主要明天还要上班😊
陈文激医生
那就先晚安了:)
患者
我明天把查血单发给您请您帮我看看，太专业了只有问医生，晚安
陈文激医生
好的
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
陈医生麻烦您帮忙看看
患者
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患者
陈医生还在忙吗
陈文激医生
抱歉，今天病房有个重肝患者，回来晚了
患者
没事。麻烦您看看检查单给我个建议，做冠脉造影我怕影响肾，那个是确诊冠心病的吗。目前我父亲的情况应该多喝水还是少喝水呢，低盐低蛋白多优质蛋白不吃植物蛋白少吃含钾高的食物对吗
陈文激医生
刚看了你父亲的验单，先看心血管方面的问题，主要就是有锁骨下动脉有粥样硬化，如此看，冠脉也有粥样硬化也是有可能的，所以你爸爸口服硝酸甘油有所缓解
患者
太专业不太明白😭
陈文激医生
但是心彩超未见心脏功能明显异常，所以能否确诊冠心病，建议心内科专科就诊。
患者
好的，肾的问题是应该多喝水还是少喝水呢，低盐低蛋白多优质蛋白不吃植物蛋白少吃含钾高的食物对吗
陈文激医生
另一个就是他的肾脏病，由于这个基础病，他得心脑血管疾病和胃肠道疾病的风险也会比其他人高
陈文激医生
比如冠心病、消化性溃疡、胃肠道的弥漫性出血或者粘膜糜烂等
陈文激医生
肾脏的饮食要求建议还是找肾内科咨询可能会更精准一些哦
患者
明白了，之前胃溃疡可能就是肾病引起的。幽门螺杆菌的药什么时候开始吃呢
患者
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患者
目前在吃这些药，需要停哪些药后多久才吃幽门螺杆菌的药吗
陈文激医生
我能给你的准确答复可能就是你爸爸的胃溃疡和幽门螺杆菌的根除治疗方案。而心脑血管和肾病方面的，仅供您参考(如果和专科意见不同，以专科意见为主)
患者
好的，请您帮我看看什么时候开始吃幽门螺杆菌的药合适
陈文激医生
这些基本上都是肾科药物，除了兰索拉唑(这是PPI类胃药，治疗溃疡的)
陈文激医生
建议吃4周兰索拉唑后，停用2周以上，再考虑根除幽门螺杆菌
陈文激医生
这样根除率可能会稍微高一点
患者
吃兰索拉措同时还吃其他药吗
患者
兰索拉措已经吃了一个月了是还要再吃一个月后停药两周以上吗
陈文激医生
如果已经吃了一个月就可以停药，两周以后可以考虑根除幽门螺杆菌
陈文激医生
肾脏病药物已经够多，暂时不需要吃太多药物
患者
好的，谢谢。
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咨询时间: 2018-07-20
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