患者
我老婆31岁，常规年度体检结果尿蛋白、红细胞偏高，复查后还是高。又做了尿沉淀，24小时尿检(0.29克)。现在不知道要不要做穿刺，还是先吃药调理，后期复查看情况（女，31岁）
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王琴医生
稍等，我先仔细看一下您发给我的这些图片。打开有点慢。
患者
好的，不着急您慢慢看，我等着。第四个图不清晰，我跌成两半重发了。
王琴医生
我看到了。接下来我有很多问题需要问，您先逐条回答因为很重要，也别嫌烦哟
王琴医生
首先，体检的时候量血压了吗？血压怎么样？
王琴医生
？？还在吗？
患者
在
患者
我在问我老婆
患者
血压不高，比正常低一点，低压70多，高压110多
王琴医生
那这样，我把我的问题都打出来，您一块儿问，逐条回复我，您看这样行吗？
患者
您接着问，我和我老婆这会在一起
王琴医生
不然我问一句您又要转述
患者
行
王琴医生
哦哦，好的。去年体检的时候尿常规正常吗？
患者
去年有潜血阳性+1Cell/μl ，以为做妇科影响的
王琴医生
这次异常的尿常规，不在月经期或者月经期前后一两天吧？
患者
去年结果部分: 尿常规 潜血阳性：+1Cell/μL。正常人尿潜血阴性。阳性结果可见于尿道损伤出血、泌尿系结石、肾小球肾炎、急性溶血性疾病、泌尿系肿瘤等。建议您结合其它检测结果并咨询专科医生。 镜检红细胞阳性：偶见。主要用于排查和泌尿系统疾病的诊断，正常人尿中无红细胞或偶见。可引起血尿的疾病主要有肾小球肾炎、肾盂肾炎、尿道损伤或感染、尿路结石、结核或恶性肿瘤等。建议您进一步检查并咨询专科，适当诊治。
王琴医生
嗯，我知道了。这次体检有没有查泌尿系的彩超？有没有结石什么的？
患者
本年体检在月经过后1周多
患者
没查彩超，问有无疼痛，说没。就分到肾脏内科
王琴医生
好的。体检之前两周内有没有发烧感冒？或者其它疾病情况？
患者
目前两个大夫都没建议排查结实
患者
没有
王琴医生
你先回答我问题，都问完了我会告诉您怎么办的，您先别着急。
王琴医生
平时有没有水肿这些症状？
患者
5月5号的体检应该有彩超，我给你发结果
患者
好的
王琴医生
好的
患者
前段时间两三天感觉有点，不知道是否没睡好。其他时间没
患者
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王琴医生
嗯，超声没问题。
王琴医生
做过尿红细胞形态检查吗？单独的。有一张单子只是打了混合型红细胞？我想知道畸形红细胞的比例。
患者
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患者
除过这个在没有单独的尿红细胞检查
王琴医生
我说的就是这个，很重要，畸形红细胞还是蛮多的
患者
这意味着什么？
王琴医生
谢谢您的信任和支持。
王琴医生
畸形红细胞一般表示是肾小球源性的红细胞，也就是说肾炎的可能性大，但是，她暂时不需要做肾活检穿刺，接下来我会告诉您详细的意见，打的字有点多，您稍等
王琴医生
目前您当地的医院给她开了哪些药物？当地医院建议做活检穿刺了？
患者
您慢慢打，我不着急
患者
第一天开的百灵胶囊，黄葵胶囊。今天看了24尿结果又开了 复方肾炎片
王琴医生
好的，知道了。您稍等
患者
医生说的不明确，没说必须做。
患者
只说要确诊需要穿刺。我在网上看说蛋白1克以上建议穿刺
王琴医生
从目前的化验检查结果来看的话，她倾向于肾炎，虽说肾活检病理检查是诊断肾炎的金标准，但是她目前暂时不需要。一般要24小时尿蛋白定量大于1.0g或者有其它肾脏损害表现才考虑做肾活检。因为她这个蛋白量即使做了肾活检，治疗不会有大差别，所以活检的意义就不大了。她目前就吃着医生开的这些中成药足够了，甚至就吃黄葵和百令也可以，定期复查，大概3-6个月复查一次。肾炎的治疗原则不是一定要把蛋白和红细胞完全消除，而是避免肾病进展。她这种类型过去叫隐匿性肾炎，现在叫无症状性蛋白尿和/或血尿，一般来说预后良好，进展速度很慢甚至不进展
王琴医生
这样的病人重要的是定期复查，平时要避免肾毒性的因素，比如炎症，尤其是上呼吸道感染，上呼吸道和肾脏有共同抗原，感冒的时候可能会加重肾病。还有要避免肾毒性药物，吃药之前一定要看看有没有肾脏毒性，大部分药物是要经过肾脏代谢的，有的是有肾毒性的，可能普通人吃了没问题，但是她吃就不行。当然也不是说这类药绝对不能吃，只能尽量避免。比如退烧药都有肾毒性，发烧的时候该吃还得吃，多喝水促进排泄即可。
王琴医生
说了这么多，不知道表达清楚了没有。您先慢慢看，有不清楚的地方再问我
患者
先开的中成药吃了一天上火，所以医生又开了复方肾炎片。是不是中成药刺激更小？ 复方肾炎片有啥副作用没？
患者
您表达的很清晰，解答了我们是否有必要做穿刺，病情严重程度，还有大体治疗思路。非常感谢
王琴医生
医生给您开的都是中成药，这几个中成药是目前肾内科用的比较多的中成药，也是靠谱的中成药，目前没发现这些药有什么明显的副作用。
王琴医生
她目前的状况也就是吃点中成药就可以了
患者
她有季节性过敏性鼻炎，甲状腺囊肿，两三年体检淋巴细胞值偏高，这些和肾炎有关系吗？
王琴医生
过敏性鼻炎可能有关系。北京协和医院变态反应科治疗过敏性鼻炎挺有效的，有条件的话可以去试试。长期慢性过敏的话是可以影响肾脏的。这样的肾脏往往IgA肾病的比例比较大。
患者
两年前生完娃，脚后跟疼，查过骨科没问题，网上查说是肾虚症状，这个有道理吗？
王琴医生
没道理。生完孩子脚后跟疼跟脱钙有关，跟肾脏没关系。肾虚是中医的说法，中医的肾和西医的肾他都不是一个器官，根本不是一回事
患者
鼻炎注意能好点，不行参加去南方吧，哈哈。协和我回头专门咨询一下，带她去看
患者
这个药要持续吃3到6个月？
王琴医生
最近几年过敏性鼻炎特别多。平时我有看很多协和一个医生的科普微博，了解一些，国内的话协和治疗这个确实还是蛮好的
王琴医生
先吃三个月复查看看
患者
好
王琴医生
ok
患者
那就吃完了，再去买？一天都不停的吃3个月？
王琴医生
中成药没那么严格，落一天两天没什么问题。
患者
好的
王琴医生
肾炎的话其实得需要长期溜着这些中成药，吃三个月复查可以停一停再接着吃。
王琴医生
吃时间久了胶囊会让胃觉得不舒服，可以停一个月再接着吃。
患者
👌
王琴医生
😊
患者
我这边再没问题了
患者
谢谢您
王琴医生
好的😊
王琴医生
不客气
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
昨天去西京医院又看了一下，医生让了一个尿镜渣检查。 然后给开了三个药
患者
我们说了血压不高，医生说降压的这个吃着有必要
王琴医生
稍等，我现在有点忙，稍后回您
王琴医生
他克莫司直接就给开了？😱😱
王琴医生
先不要吃。我稍后回复您。现在没时间打字
王琴医生
您的所有结果都发给我看了，没有别的异常结果没发给我对吗？
患者
都发给您了
王琴医生
不好意思，今天太忙了。
王琴医生
一般来说这种情况我们不会给患者吃他克莫司的。这是一种免疫抑制剂，需要签字后才可以使用的药物。蛋白这么少的情况下，我们一般不用。
王琴医生
羟苯磺酸钙也没有应用的指征，一般来说有的医生喜欢给肾功不全的开羟苯磺酸钙。但这个药物即使肾功不全的患者也只是干扰肌酐检测而已，并不是真正的起到降肌酐的作用。更何况他的肌酐并不高。
王琴医生
安博维可以吃。虽然血压正常，但是这一类ARB的降压药物除了降压作用还有独立于降压作用以外的降尿蛋白作用。此时是为了降尿蛋白的。血压正常的情况下不会造成低血压。
患者
没事，您手头工作优先。
患者
这些药吃着耳鸣或者胶囊让胃不舒服，所以很纠结。
王琴医生
胃不舒服很常见，耳鸣不常见。哪个药吃了耳鸣？
患者
昨晚吃的他克莫司和经苯磺酸
王琴医生
这两个药如果是我的患者我不建议吃。当然理念不一样，可能您当地的医生比较激进。
王琴医生
一般这样的指标我们就吃点中成药，加点ARB类降压药，一般不会给他克莫司这么强的药的。
患者
好，我理解您的意思
王琴医生
😊
王琴医生
羟苯磺酸钙没有应用指征。我不太知道为什么要用这个药。
患者
还有我老婆思想压力很大，自己钻牛角尖了
患者
我说就算很严重也有治疗方法，好坏都得积极面对，情绪对病情影响很大。
患者
24小时尿0.29，在医院去的人里确实算少的了
王琴医生
情绪对肾病影响确实大。也影响血压。
王琴医生
不至于这么焦虑，在肾病病人里头算轻的。
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王琴医生
正因为这样，有时候觉得那么强的药物副作用可能会大于治疗作用。
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咨询时间: 2018-05-28
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