患者
于主任，之前咨询过您起搏器的事情。（男，66岁）
这是我父亲昨天刚做的动态心电图。
请您给看看心脏情况。
图片因隐私问题无法显示
于莎莎医生
这个以最重的动态为准，不是说复查动态没有问题就可以不做起搏器的
于莎莎医生
比如你平时都有长间歇，但是背动态的时候没有，不代表不需要做
患者
医生，想问问这次心电图，心肌缺血情况怎么样？
患者
之前几次心电图说心肌缺血
于莎莎医生
心肌缺血不靠动态看
于莎莎医生
看冠脉CTA，或者冠脉造影
于莎莎医生
心电图都是提示的意义
于莎莎医生
不能诊断或者明确诊断
于莎莎医生
比如每次报ST改变，这个改变本身有没有意义，需要看造影结果，如果造影非常好，血管没有什么问题，那么这个ST改变没有太大的临床意义。
患者
明白，想问问只从心电图上看，心肌缺血严重么？
于莎莎医生
心电图无法判断严重不严重的，只能说有提示可能存在缺血的
患者
去年11月份做了一次造影
患者
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患者
去年11月份的造影结论
于莎莎医生
图片没有上传上来
患者
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患者
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患者
网络比较慢
患者
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患者
您看看最后一张
患者
去年11月份刚做的
于莎莎医生
从造影结果看还可以
患者
那通过造影，结合今天的心电图，您觉得心肌缺血严重么？
于莎莎医生
缺血严重程度中-重度吧
患者
那需要支架么？如何治疗呢？请医生给个建议
于莎莎医生
针对冠心病？
患者
对，不考虑停搏，单纯心肌缺血如何治疗
于莎莎医生
如果没有消化道出血等疾病，常规就是阿司匹林，氯吡格雷口服
于莎莎医生
然后看低密度脂蛋白是否达标，需要低于2.6，能低于1.8更好，首选他汀类药物，监测肝功能，血脂，肌酶
于莎莎医生
然后就是保证血脂，血压，血糖达标
患者
医生，去年11月份做完造影，现在需要重复检查么？这两天有医生建议再做一次造影，不到一年时间需要重复做么？
患者
主要是前几天做几次心电图，说心肌缺血特别严重，让重新做造影
于莎莎医生
如果胸痛等症状没有明显加重可以先暂缓
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这是前几天的心电图
患者
大夫看完，说心肌缺血严重，让做造影，后来跟医生说去年刚做完，大夫就没给建议，所以现在也不知道要不要重新做？
患者
很纠结，不知道怎么办好
于莎莎医生
你这个心电图确实有动态改变
于莎莎医生
有症状没有？做心电图的时候，胸闷，胸痛啥的
患者
做的时候没有特别明显的症状
患者
所以不知道需不需要做造影，听听您的建议
于莎莎医生
安全起见做一个
于莎莎医生
如果没有问题，就不用纠结了
患者
您建议再做一次，没问题就不用担心心肌缺血这个症状
于莎莎医生
对的
患者
医生，依照您的经验，能在不到一年时间血管就堵塞严重么？
于莎莎医生
从血管狭窄堵塞来说不会进展这么快，但是心梗并不仅仅见于血管堵塞狭窄，还见于斑块的不稳定，破裂形成血栓。
于莎莎医生
两种类型
患者
那做造影，您说的两种情况都能通过造影看出来吧？
于莎莎医生
对
于莎莎医生
都可以
患者
一年时间做 两次造影有什么副作用么？
于莎莎医生
受线
于莎莎医生
就像拍肺CT
患者
但是这种副作用可以接受，在人体可接受范围，是这个意思吧
于莎莎医生
只能说权衡利弊
于莎莎医生
不做，可能血管有问题，有心脏风险
于莎莎医生
做，受线，有射线风险
于莎莎医生
总得承担一样
患者
那射线辐射严重么？如果跟ct一样那就问题不大
于莎莎医生
和CT差不多
患者
医生，那如果造影做完跟去年一样，但是心电图就提示心肌缺血，那是不是就不用太担心了？只需要药物治疗即可
于莎莎医生
对
患者
好的，听您的联系，做造影检查，如果做完没问题就放心啦！
患者
医生，想问问胶囊起搏器从申请单到手术安装周期大约多长时间呢？
于莎莎医生
2-3天
患者
这么快？听说要走沈阳市审批，通过后才能安装
于莎莎医生
没有这个说法
患者
谢谢医生！
患者
于主任，最近我父亲血压一直高，160-170，昨天吃了半粒您推荐的替米沙坦，今天又吃了一粒，都没降下去，想问问怎么办？
患者
常年吃倍他乐克，血压一直不高，就是最近心脏偷停后，停用倍他乐克，出现血压升高情况，
于莎莎医生
降压药物没有起效这么快，这些都是长效制剂，需要口服3-4天
患者
那就继续吃替米沙坦？
患者
这两天一直血压160-170，之前血压都正常，从来不高，就是停用倍他乐克后开始高的
于莎莎医生
对，先吃3天看看，如果不行，再加拜新同30mg，每日一次
患者
好的，医生，倍他乐克现在能吃么？
患者
短效的倍他乐克可以吃么？
于莎莎医生
不建议吃
于莎莎医生
有传导阻滞
患者
好的，胶囊起搏器您是建议做双腔的吧？
患者
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患者
医生，这是之前有停搏症状的心电图
于莎莎医生
传导阻滞建议优选双腔
患者
谢谢于主任！
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咨询时间: 2023-08-09
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