患者
我2018年1月5号确诊为扩张性心肌病。最近7-8个月，我适当增加扩胸、深蹲和慢跑因为我同时有16年的糖尿病。最近发现心率65左右，血压115/75，我认为血压心率非常理想，可昨天心脏彩超显示我的心房心室都有一定程度的增大，接下来我在运动方面需要注意什么？（男，50岁）
赵韶盼医生
您好，运动还是以不引起不舒服为主，目前的就可以了
赵韶盼医生
至于心脏继续扩大，要看是否药物调理不合适或者别的原因
赵韶盼医生
扩心病你目前药物怎么吃的，加量到什么程度了
赵韶盼医生
还有两次对比，心脏彩超，心脏增大了多少？
患者
运动没有不舒服的感觉。
赵韶盼医生
别的呢
患者
我吃的是比索洛尔和培跺普利各5mg
患者
左心室舒张期性末增加7mm达62mm
赵韶盼医生
多久增加了这么多
患者
收缩期末从41mm增加到48mm
赵韶盼医生
还有射血分数，EF下降了多少？
患者
半年的时间。
患者
射血分数不变。
患者
我自己感觉比以前好很多。心率及血压都非常正常。
患者
射血分数都在45%
赵韶盼医生
有没有可能测量误差
赵韶盼医生
药物最好再加量了
赵韶盼医生
如果有扩大趋势确实不是好事
赵韶盼医生
心率不低于50-60，血压不低于90就可以加量
患者
再加量会有低血压表现。
患者
是不同医生测的。
赵韶盼医生
培哚普利先加四分之一
赵韶盼医生
最好固定医生测量
患者
曾经出现过严重低血压。后来减量了。
患者
如果按固定医生测的，这次左心室舒张期只增加了3-4mm
患者
收缩末只增加了1-2mm
患者
而且是跟一年半以前相比。
患者
您认为目前的运动量没有问题，对吧。
赵韶盼医生
对，运动量只要不引起不舒服就没问题
赵韶盼医生
那就继续吃药
患者
一直在吃药。没有停过。心脏彩超误差范围大概多少？
患者
如果心脏继续扩大，那应该如何处理？
患者
另外，我的血压接近100就会感觉明显的头沉头晕。请问我是该维持目前用药还是要适当增加药量？
赵韶盼医生
没有说误差，心脏彩超是人为看的，很看重个人水平
赵韶盼医生
技术好的看的准确
赵韶盼医生
如果自己不适应，不舒服，那就先不加了
赵韶盼医生
药物的话，治疗心衰的目前也就这两个为主
赵韶盼医生
或者你换诺欣妥试试，把培哚普利停了
患者
我还是试着增加药量。这种情况还会进一步恶化吗？
患者
我可以发个前后对比的表格给你看吗？
赵韶盼医生
当然可以发给我
赵韶盼医生
试着加量，直达到最大耐受量
赵韶盼医生
是否继续恶化，还是要复查动态观察
患者
我该怎样发给您呢？
赵韶盼医生
发图片的模式
赵韶盼医生
就跟vx聊天一样，视频和图片都可以发
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
恶化的原因是对现用的药物不敏感了吗？
赵韶盼医生
药物主要是延缓进展
赵韶盼医生
你这个属于左心致密化不全
患者
是先天性的疾病吗？
赵韶盼医生
对，先天性的
赵韶盼医生
疾病进展＞药物作用，就会不断恶化
患者
也就是以前一直都有，只是没有表现出来。会遗传吗？
赵韶盼医生
对，以前没有表现出来
赵韶盼医生
有遗传因素存在的
患者
目前只有通过药物控制，没有其他办法了？
赵韶盼医生
这个没有办法，只能对症处理
患者
锻炼身体有帮助吗？
赵韶盼医生
锻炼身体也不能从根本解决问题
赵韶盼医生
只能药物对症处理了
患者
心肌厚度比较薄了。是不是随着年龄的增大，会越来越严重呢？
患者
以前用比索洛尔7.5mg的时候，我曾经因为低血压差点导致休克。我应该怎么办？
赵韶盼医生
嗯嗯，这个确实没有更好的办法，属于世界性难题
赵韶盼医生
除了对症没有更好的
赵韶盼医生
可以试试换心脏
患者
2018年由于严重心衰我住院，但主治医生并未说是致密性心肌不全，只说是不明原因的扩心病。有没有可以彩超里显示的丰富的肌小梁是由于心肌炎症造成的呢？
赵韶盼医生
这个不会，心肌炎不是这种表现
患者
正常的肌壁厚度是多少？我的肌小梁处只有5mm.
患者
这次检测结果对我心理冲击蛮大。我以为加强锻炼了，心脏会越来越好。现在这种情况，加药的话，会低血压头晕。不加药的话，又继续这样恶化。不知该怎样处理？
赵韶盼医生
心衰，心功能不全也看具体病因了
赵韶盼医生
心肌致密化不全，属于比较严重一种
赵韶盼医生
只能继续用药，
赵韶盼医生
没有别的更好的办法
赵韶盼医生
不用药，恶化更快
患者
我不太明白，当时的主治医生没有判断为致密码心肌不全。我把住院期间的心脏彩超发给您看看。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
住院期间右房右室肿大严重，出院后慢慢变成只有左室肿大。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
赵医生，2018住院是因为我到东北出差，由于温差过大到时感冒。就这样感冒近2月没好，一直伴随咳嗽，期间因为水肿重了20多斤。后来在机场候机时出现眩晕现象才住院的。按医生说法由于肺部感染导致心脏感染。
赵韶盼医生
嗯嗯。也可能当时心脏彩超没有看出来。目前你发的我看考虑致密化不全
赵韶盼医生
你可以再查一下看看，如果还是，那就要考虑了
赵韶盼医生
心衰治疗，一开始可能效果好，到了一定阶段就很难再恢复了
赵韶盼医生
比如你一开始心脏扩大很厉害，治疗到了一定程度，再想再小很难
患者
肌小梁丰富，厚度15-16mm，每次检查都是这样，不需要再去复查了。现在最让我最沮丧的是心房心室扩大，我每天按时吃药，从未落过，三年来烟酒不沾，而且坚持每天锻炼。
患者
不是第一次住院没看出来，是主治医生根本没考虑心肌致密性不全。这种情况会随着年龄的增长，更加恶化吗？
赵韶盼医生
嗯嗯，这个会的，娘年龄大了，身体机能下降，会进展
赵韶盼医生
所以药物作用是延缓这个过程
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咨询时间: 2020-11-21
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