该条问诊记录已由春雨医生整理收起总结
问题描述:
12月28日 呼气发憋，无痰，干咳，头蒙，气短，发热，在社区门诊输液八天。 5号来医院就诊，拍ct，测血常规，显示白细胞偏高，输了9天青霉素（阿莫西林，还是干咳，无痰偶然发热。 14号，又拍了ct，肺部阴影相较5号，无吸收 体重减轻了十斤左右。 14日转院，当天住院，开始输 喹诺酮三代（盐酸左氧氟沙星） 14号到18日期间，一直在发热37-38.5度，憋气现象有缓解，但还是发热、干咳无痰，白细胞正常，中线粒体细胞偏高，比例偏高，肿瘤五项正常，加强ct报告炎症概率大。 19日做完支气管镜，过程中大夫说还没有见到过这么狭窄的。 报告显示，可见右肺中叶 管腔狭窄 未发现恶性肿瘤细胞 19日当晚加了输液 哌拉西林他唑巴坦钠 26日，又做了一次支气管镜，无结核菌，其他病理如图 27日-29日停止输液，开始只吃 言宁莫西沙星。 30日吃朝阳医院开的可乐必妥左氧氟沙星 27-29体温稳定，30日温度38度左右烧了一小时 一般早上醒了呆三四个小时左右就会发烧，夜间会出汗，出醒多长。 大夫又出了几项报告帮忙看一下（女，51岁）
分析及建议:
主要问题在肺，由于右中叶支气管狭窄伴右中叶不张，摄入明显增高。同时纵隔多发肿大，高摄取淋巴结。同时右侧胸膜也有受累，伴带着增高。病变性质也是鉴别肿瘤，除外结核，子宫考虑生理性，脾脏得看有没有其他血液系统相关问题，如果没有，也不认为有一场。
患者
12月28日 呼气发憋，无痰，干咳，头蒙，气短，发热，在社区门诊输液八天。
5号来医院就诊，拍ct，测血常规，显示白细胞偏高，输了9天青霉素（阿莫西林，还是干咳，无痰偶然发热。
14号，又拍了ct，肺部阴影相较5号，无吸收
体重减轻了十斤左右。
14日转院，当天住院，开始输 喹诺酮三代（盐酸左氧氟沙星）
14号到18日期间，一直在发热37-38.5度，憋气现象有缓解，但还是发热、干咳无痰，白细胞正常，中线粒体细胞偏高，比例偏高，肿瘤五项正常，加强ct报告炎症概率大。
19日做完支气管镜，过程中大夫说还没有见到过这么狭窄的。
报告显示，可见右肺中叶 管腔狭窄
未发现恶性肿瘤细胞
19日当晚加了输液 哌拉西林他唑巴坦钠
26日，又做了一次支气管镜，无结核菌，其他病理如图
27日-29日停止输液，开始只吃 言宁莫西沙星。
30日吃朝阳医院开的可乐必妥左氧氟沙星
27-29体温稳定，30日温度38度左右烧了一小时
一般早上醒了呆三四个小时左右就会发烧，夜间会出汗，出醒多长。
大夫又出了几项报告帮忙看一下（女，51岁）
图片因隐私问题无法显示
崔晓阳医生
病理取了吗？何种方式取的呢？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
最后一张的血清ca125和之前在其他医院做的糖类抗原是一个吗
患者
ct引导下穿刺取了，支气管镜也取了
患者
病理没出。。让最好思想准备。。
患者
😭
崔晓阳医生
等病理吧
患者
让我们考虑用不用直接做全身 pet ct
崔晓阳医生
结核的指标很高，但不能代表现症感染还是既往
崔晓阳医生
我觉得可以做PET
崔晓阳医生
如果家里经济条件允许的话
患者
好
崔晓阳医生
也是一个很重要的辅助检查手段
崔晓阳医生
最后还是要靠病理说事
患者
嗯，那直接先做了在等病理
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
大夫这个支气管镜所见 有病理提示吗
崔晓阳医生
没有，这只是镜下所见
崔晓阳医生
病理时间长
患者
临床来讲的话，血清ca125升高这么多，一般是哪种情况呀
崔晓阳医生
这个指标特异性不高，主要指向消化、生殖系统的肿瘤，但有胸腹水的时候也会高，特异性不是很好
患者
不知道是否和其他医院测的癌胚抗原是一个
患者
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崔晓阳医生
和癌胚抗原不一样
崔晓阳医生
癌胚抗原是CEA
患者
其他医院做的这个糖类抗原和血清ca125是一个吗
患者
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患者
是一个的话，两次做的数值，第二次好像高了
崔晓阳医生
我不知道当地医院的糖类抗原具体指哪一种
患者
嗯，感谢大夫，病理出来了，在跟您复诊
患者
💝💝💝
崔晓阳医生
好的，我也很关心病理结果，出来您跟我说一下
患者
嗯
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
大夫出来了四个人结果
患者
是检测哪些的呀
患者
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崔晓阳医生
血液系统单克隆疾病
崔晓阳医生
但是多项升高意义不大
患者
最后一张图是测的什么呀
崔晓阳医生
溶血性贫血
患者
弱阳性是什么意思呀
患者
可以确诊嘛
崔晓阳医生
不可以
患者
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患者
大夫在麻烦问一下，这个是测什么的呀
患者
数值异常有什么倾向吗
患者
蛋白电永核对
崔晓阳医生
也是反应血中有没有单克隆的免疫球蛋白的
崔晓阳医生
这个要综合看，而且她是多项升高
崔晓阳医生
有意义的是某一种明显高
患者
y升高一般是骨髓瘤的概率就小多了吧
崔晓阳医生
这个主要是看有没有某一项的明显升高，提示血液中有单克隆的免疫球蛋白，多项升高意义不大
患者
嗯，感谢大夫。
崔晓阳医生
病理何时能出呢？
患者
目前的话可否让主治大夫停止其他检测，专心等穿刺和支气管病理和petct结果
患者
大夫说估计年后
患者
现在手上报告有十几张，不知道现在测这些 是否有意义
患者
打错
患者
是五十多份报告
崔晓阳医生
还是具体负责的大夫更了解她的情况，他们有自己的思路和考虑
患者
天天抽血脸都白了。
患者
😭
崔晓阳医生
您可以和主治大夫沟通，看他们目前有什么倾向
患者
是不是这些检查都无法推断什么病情，只能考虑什么倾向，在靠靠倾向来做其他检测。
患者
主治大夫一直也说，这些报告也不能代表什么。。
崔晓阳医生
她这些检查出来没有大的异常不能说这些检查没有意义，如果不全面查，会漏掉的
崔晓阳医生
她的情况本身也比较复杂，所以建议您到上级医院，如果是当地医院可能开展不了这些检查
患者
嗯，大概了解了，漏掉的万一有问题肯定不太好，尽量给我们检查清楚
患者
谢谢大夫
崔晓阳医生
是的
患者
感谢
崔晓阳医生
您客气
以上为历史咨询记录
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
大夫这个ct报告怎么解读。
崔晓阳医生
主要问题在肺，由于右中叶支气管狭窄伴右中叶不张，摄入明显增高。同时纵隔多发肿大高摄取淋巴结。同时右侧胸膜也有受累伴带着增高。其他脏器还好。病变性质也是鉴别肿瘤，除外结核
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
脾和子宫suv有点高
患者
需要结合临床嘛
崔晓阳医生
子宫考虑生理性
患者
脾的话，一般怎么考虑呀
崔晓阳医生
脾脏得看有没有其他血液系统相关问题，如果没有，也不认为有一场
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咨询时间: 2021-02-10
