患者
男，60岁，身高170厘米，体重70公斤。2005年9月体检发现糖尿病。最初以控制饮食运动方式治疗，血糖控制不是很理想。2008年开始服用二甲双胍和阿卡波糖， 血糖控制也不是很理想加之药物副反应较大而停用。2010年开始用胰岛素诺和灵30R,每日36单位一日两次，糖化血红蛋白在6.2—7.2之间。2015年后改为诺和锐50R每日40单位 分两次，空腹血糖6.4~8.0之间，餐后血糖在7.0~11之间，糖化血红蛋白在6.1~7.2之间。2020年后改用优必乐50R40单位，一天两次，加用口服二甲双胍缓释片1.5克晚餐服，达格列净10毫克早餐服，空腹血糖在5.6~6.6之间。餐后血糖多在正常范围之内。偶有主食多一些血糖10左右，糖化血红蛋白5.6~6.5之间。近期饮食控制严格一点。胰岛素减量一天30单位，口服药物同前。空腹血糖在4.7~5.7之间，平均空腹血糖5.2。三餐后血糖在5.3至9.4之间，平均值7.1。近一周停掉胰岛素，口服药物。空腹血糖在5.7—6.4之间，平均5.7。三餐后血糖在7.1—11.8之间，平均值8.5。就目前的情况您看今后治疗建议？胰岛素可否停掉？如何单服口服药？（男，59岁）
孙运帷医生
您好，现在控制饮食餐后能稳定吗
患者
只要主食定量就可以
孙运帷医生
现在看胰岛素减快了
孙运帷医生
所以血糖不是很稳定
孙运帷医生
可以用一针长效在过度看看
患者
您的具体建议是什么？
孙运帷医生
建议要么把二甲双胍换成捷诺达早晚一粒各一次口服配合达格列净
孙运帷医生
要么现有基础上在加半粒格列美脲或者10u来优时
患者
我现在的主要问题是餐后血糖高。
患者
您说的是停用胰岛素情况下吗？
孙运帷医生
对
孙运帷医生
餐后高是因为二甲双胍劲不够
患者
二甲双胍两克。一天分两次服能行吗？
孙运帷医生
用0.85的格华止差不多
孙运帷医生
或者捷诺达
患者
捷诺达是列丁类的吗？和捷诺维是一个药吗？
孙运帷医生
捷诺达是西格列汀二甲双胍
孙运帷医生
属于合计
孙运帷医生
合剂
患者
格华止0.85是一天两次吗？
孙运帷医生
是的
患者
格华止不是缓释片吗？
孙运帷医生
不是
患者
您看您是不是这个意思？ 格华止0.85一天两次加达格列净一天一次。观察血糖的情况，如果血糖控制理想就可以这么用。也可以用格列美脲和达格列净组合。两个方案。
孙运帷医生
我的意思是如果格华止加达格列净还是偏高在考虑加用格列美脲
患者
是三种药物方案。就不用胰岛素了。
孙运帷医生
对的
患者
格列美脲的用法用量。
患者
我现在的情况胰岛素作用不太大，是胰岛素抵抗严重所致吗？
孙运帷医生
不是，我倒是觉得是因为之前用胰岛素把胰岛a细胞抑制住了，所以血糖才稳定的
孙运帷医生
倒不是抵抗的事
患者
格华止有0.85的规格吗？
孙运帷医生
有
患者
做过c肽测定。空腹正常。餐后升高。
患者
格列美脲的用法用量。
孙运帷医生
格列美脲半粒一天一次
患者
什么时间服？
患者
我的c肽测定说明我的胰岛功能还可以是吗？
孙运帷医生
患者
明白了，感谢您的指导。
孙运帷医生
不客气呢
患者
还有个问题请教，达格列净和卡格列净可以互换吗？
患者
格列美脲半片是一毫克吗？
孙运帷医生
一起吃吧
孙运帷医生
对的
患者
格列美脲服药时间。
孙运帷医生
早餐前
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咨询时间: 2024-04-06
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