患者
姜大夫，就是上次我头部核磁的那个报告，我不知道你还记不记得，然后我去做了一个pet ct，就是全身的那种。，我现在把报告给您发过去，您帮我看一下啊。（女，42岁）
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蒋鸿杰医生
你好，你的问题已收到。我记得的，前几天你刚问过我，目前pet的结果还好的，主要就是颅内这个病灶。其实你这个情况不是非常有必要做这个pet检查。我这边马上飞机要起飞了。如果还有什么问题，你可以先留言给我。
患者
等您下飞机再说吧，就是我感觉不做的话，我觉得这个焦虑和紧张就缓不下来，等您下飞机咱俩再说哈，谢谢您。
蒋鸿杰医生
好的
患者
蒋大夫，我那个pet结果其他项，除了头这个问题，其他问题要紧吗?
蒋鸿杰医生
其他部位没有特别大的问题，主要就是一些小的炎症灶
患者
那还好，吓我一跳😂😂😂
蒋鸿杰医生
你就是心理负担比较重，没事的，先宽心等两个月
患者
如果是胶质瘤
患者
会不会两个月变得很大，不过我看现在也不是个瘤啊，只是一个影子
蒋鸿杰医生
一般不会的，像这种即使是肿瘤，也首先考虑低级别，大多数两三年内都不会有明显改变，所以临床通常做法是两个月随访复查，主要目的是鉴别炎症的可能
患者
我其实头疼头晕好点了，不过最近视力下降了点，不知道蜀是不是43
蒋鸿杰医生
如果是炎症，一般经过一两个月会有明显的缩小，甚至完全好转
患者
过眼关
患者
啊啊啊啊
患者
那我的去看看您
患者
表达我的感谢
蒋鸿杰医生
你的头痛头晕以及视力等问题，即使脑内的是肿瘤，也与这个肿瘤无直接关联
蒋鸿杰医生
没问题，两个月后如果你方便，可以直接来杭州我的门诊看我，我固定专家门诊一般是每周五的下午（浙江大学医学院附属第二医院解放路院区）
患者
为啥，我小红书查的就会引起这些问题，所以吓屎我了
患者
肿瘤就会视力下降
蒋鸿杰医生
不是所有的肿瘤都会引起视力的改变，这与肿瘤的部位非常相关，你这个部位并非视力功能的大脑区域
患者
啊，不是说左前额是视神经?
患者
我都以为我要歪歪了
患者
😰😰😰😰😰
蒋鸿杰医生
当然不是，视觉中枢在后枕部
患者
啊啊啊啊啊
患者
你是说我是在自己吓唬自己啊
蒋鸿杰医生
是的，你心态上还是需要调整一下
患者
蒋大夫，您是不是主要以教学为主，因为讲解我觉得很清晰
患者
我去医院，我也问过大夫
患者
可是他说每个人反应不同，无法确定
蒋鸿杰医生
没有医生是会以教学为主的，只要是一线医生，一定都是临床为主。
患者
所以我就吓得不行，以为我得这些反应症状都是那个信号影导致的
蒋鸿杰医生
每个人临床经验会有差异，见多了就会说得比较直白
患者
我真是太开心了，都要哭了🤣
蒋鸿杰医生
你先不用想太多，2个月后复查一次头颅增强磁共振，然后把结果给我看看
患者
好的，要增强核磁是吧?
蒋鸿杰医生
是的，最好能做增强
患者
好，青岛的大夫还让我做一个什么灌注，因为我选择做pet,他就没让我做，说pet就够了。
蒋鸿杰医生
2个月后复查不需要做灌注
患者
我也不知道周二复诊会不会让我再做检查，我是不是应该争取我自己我就啥检查不做了，安心等两个月再说
蒋鸿杰医生
是的，暂时不需要做其他检查了
患者
动脉粥样硬化也不需要处理?我就好心情，运动，健康饮食?
蒋鸿杰医生
你这个年纪暂时不需要用药，就像你说的，适当运动、健康饮食，每年复查b超就可以
患者
😍😍😍😍
患者
谢谢您
蒋鸿杰医生
不客气
患者
蒋大夫，我还有个问题，您说为啥第一遍核磁信号影有大小数值，但是第二遍核磁增强就没有了呢?我还以为这个复查可以对比这个影子的大小数据呢。
蒋鸿杰医生
这个大小数值是写报告的医生来决定的，有些医生认为有必要测量一下，就写个数值，有些医生认为没必要，就不写，并没有一个标准的要求
患者
好的，我懂了，谢谢您
患者
蒋大夫，我老公把我的报告和片子拿去肿瘤医院大夫，大夫给我四条建议1.做手术，大面积切除隐患，因为他说我血液生化全套没有问题，不太可能是炎症。2.观察1-2个月，但是担心我这个胶质瘤增长太快，影响到功能区，3.做活检，取病理，头部打个洞，4.腰椎穿刺，排除炎症。我说：我选2.等待。
蒋鸿杰医生
是的，腰穿并不能排除炎症。
蒋鸿杰医生
脑炎症跟血液里面是否有异常之间也没有直接关联
蒋鸿杰医生
所以最好的办法就是短期随访复查，也就是1~2个月后复查磁共振
患者
我想听听您的分析，我知道我这几天心态特别紧张，也不好好听话，但是确实是焦虑，感谢您对我的的耐心和包容。
蒋鸿杰医生
是的，不用太紧张。
患者
3也没意义啊，那不就等于做了个手术了吗?打了个洞。
蒋鸿杰医生
虽然看上去是一个折中的办法，但其实对于你来讲意义不大。首先，活检并不能保证绝对检出东西，其次，如果报了是肿瘤，仍然需要直接开颅手术；如果报的不是肿瘤，又不能够完全排除肿瘤的可能。
患者
好像真是这么回事
患者
感觉这些办法都不是个有效的办法
患者
但是他说怕我这个长的很快
蒋鸿杰医生
对于你这种病情，我上面提供给你的随访观察是我们目前临床实践下来相对最有效获益最大的。当然会存在一定的风险，就是短期内肿瘤迅速进展，但是对于像你这样磁共振提示肿瘤强化不明显的考虑低级别可能的病人，到目前为止我们临床上碰到的从未有在一两个月内迅速进展的情况。
患者
快到1-2个月别影响到功能区
患者
我朋友做神经外科医药销售代表的
患者
她昨天也这么说，她说的和您的很相似，就是怎么我这个1-2个月不会怎么着
蒋鸿杰医生
你实在是心理上放不下，那就一个月复查
患者
一个月如果数据没变化呢
患者
理论上说，我这个问题，就算最不济，做手术，其实也不算严重的对不对?
患者
这个问题我觉得我已经问了您好几遍了😂哈哈哈，放松放松。
蒋鸿杰医生
是的，不算非常困难的手术。如果随访下来确实没有变化，考虑是低级别肿瘤的，那还是应当积极面对，开颅手术。
蒋鸿杰医生
如果方便的话，你也可以到我这边来，到时我给你做这个手术
患者
没变化不会是因为血管畸形或者就是半年还没变化，一直这个样子?不会我头里一直有这个影子吧。🤣
蒋鸿杰医生
如果一两个月没有变化，基本可以确定是低级别的胶质瘤。
患者
只不过我这次拍了知道了
蒋鸿杰医生
是的
患者
那我如果一直观察?每两个月去复查核磁，妈呀，这也不现实🤣
蒋鸿杰医生
不需要啊，如果一两个月后的复查没有变化，就直接按照肿瘤手术切掉，如果明显缩小了，那考虑是炎症可能性大，半年后再复查磁共振就行。
患者
好，我加油，谢谢您
蒋鸿杰医生
不客气
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咨询时间: 2024-03-07
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