患者
病人症状高烧39℃ 白细胞明显增多，乏力，呼吸困难，照了CT发现肺部大面积细菌感染 发炎。小便偶尔出现灼烧感。（男，32岁）
大夫开了抗生素药要求输三天液，头孢 浴舒坦。今天是第二天输液，病人已经不发烧了，恢复了部分体力。但是还有点咳。
您看像什么病情，会不会是败血症，三天后去医院做血液检查，如果白细胞还是很高 会是白血病还是败血症。如果恢复正常了是不是就普通肺炎好了就没事了？
病人年龄63岁男 无其他病史
是不是急性白血病的话血常规血小板和中性粒细胞都会减少，但是病人并没有。
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宫丹医生
你好，我仔细看了所有化验单，考虑以下情况：1、急性感染：患者有明显发热、肺部炎症，降钙素原和c反应蛋白都超高，白细胞升高以中性粒细胞为主，消炎治疗有效。建议继续消炎治疗至14天，症状完全消失后看血常规是否恢复正常，如果白细胞降到一万以内，不用做骨穿。
宫丹医生
2、类白血病反应：部分急性感染的患者，白细胞超高，做血涂片染色分类，见不到幼稚细胞，以中性粒细胞为主，并且细胞内可见较多中毒颗粒，消炎治疗后复查白细胞可下降至正常范围
宫丹医生
3、慢性粒细胞白血病：做外周血涂片分类，中毒颗粒未见或少见，除了中性粒细胞外，可见中晚幼粒细胞（此类细胞不应从骨髓释放至外周血中），贫血和血小板可能数量正常或增多。由于免疫功能下架，可同时合并感染。消炎治疗后，症状好转但白细胞下降不明显，仍超万，建议做骨穿。同时送检融合基因和染色体检查
宫丹医生
4、急性白血病，外周血涂片可见较多原始或早幼粒细胞，（此类细胞不应在外周血出现），多数有贫血和血小板减少，由于抵抗力下降，可同时伴有严重感染，消炎治疗症状消失后。白细胞不下降，建议做骨穿。
宫丹医生
建议：1、肺炎治疗，3天疗程不够，至少10-14天，期间复查肺CT，炎症部分吸收。但同时要注意预防真菌感染，比如碳酸氢钠漱口，增加营养，防止菌群失调。2、到大医院血液科化验血常规，并要求加血涂片分类，看分类结果是否有异常，可做初步筛查。3、消炎后多次复查血常规，看白细胞下降情况，如果症状完全消失白细胞仍不能正常，建议骨穿
宫丹医生
败血症是指严重细菌感染，导致细菌从肺入血，引起寒战高热，做血培养，培养出细菌，你这个没做血培养，无法判断是否达到败血症那么重。并不是白细胞超高就叫败血症
患者
谢谢医生，他现在消炎第三天可以先做个指血检查，看看白细胞
患者
嘛
患者
从刚才我的描述，您觉得这种情况更像是哪种病情
宫丹医生
第三天查血略早点，五天查也可以。希望他是前两种，需要观察病情变化。
患者
如果是败血症可以像普通感冒一样治愈嘛，还是说是一种长期得慢性病
患者
如果是败血症 消炎后白细胞会降低正常嘛
患者
因为发烧当天血压有点低
宫丹医生
败血症本身也是一种细菌感染，可以治愈，也可能引起血压下降，及感染性休克。但炎症控制住，一般状态会转好
患者
嗯嗯，病人虽然消炎了但是还是表现乏力
患者
大便便秘会是什么原因
宫丹医生
内火大，吃点芦荟胶囊或用开塞露
患者
便秘是因为发烧吧
宫丹医生
发烧让水分流失，多饮水
患者
败血症会出血嘛
患者
大便困难有血块
宫丹医生
除非特别严重的败血症引起凝血功能异常，才会无诱因出血。
宫丹医生
大便困难有血块考虑：1、发热引起水分重吸收，引起便秘，排便时引起肛裂，出血，2、痔疮，3、直肠或结肠有肿物，需要做肠镜检查排除。
患者
好像是大便中有血块
患者
那会是白血病的现象嘛
宫丹医生
患者现在血小板正常，不太考虑白血病引起血小板减少引起的出血，需要动态观察
患者
今天去做一个指血，血小板正常就不会是白血病吧
患者
他的食物挺好的，好像没受影响，能判断出什么嘛
宫丹医生
什么叫食物挺好？是说食欲挺好吗
患者
食欲，我发错了
宫丹医生
判断不出，复查血常规了吗
患者
下午去，这是输液第四天 可以看出来些了吧
宫丹医生
看看吧
宫丹医生
最好能做个血涂片分类
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
你看一下刚刚的血常规
宫丹医生
挺好的，白细胞已经正常了，不用担心啦
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咨询时间: 2019-01-28
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