患者
我母亲，有时静息状态下血压会突然升高到180-190（女，67岁）
赵韶盼医生
您好，不好意思久等了。
赵韶盼医生
您母亲平时血压在多少？
赵韶盼医生
一般什么情况下会突然升高？比如激动，生气，失眠？
患者
医生，您好，我母亲的情况大概是这样的，这种现象大概是从19年发现的，基本就是处于静息状态，例如坐在那里，19年8月，住院查过，老年科，做过嗜铬细胞瘤的检查，但是只查的肾部，并没有查腹部增强，肾部没有发现嗜铬细胞瘤，做过尿儿茶酚胺的检查，不过前24小时并没有血压突然升高的情况。我母亲基础疾病，十几年高血压史，19年之前吃波依定，19年3月份有段时间，家里变故，她没有按时吃药，后改用络活喜
赵韶盼医生
您好，那就是还是有高血压基础病史
赵韶盼医生
现在主要就是看她这个血压升高是因为不规律吃药，心情，心里，睡眠因素引起的
患者
现在每天早上一颗络活喜，血压基本在130-140左右，低压有点高，基本85-95，心率一直较高，基本也是85-95左右，每天一颗47.5的倍他乐克
赵韶盼医生
还是真是有继发性原因，比如嗜铬细胞瘤，原发性醛固酮增多症
赵韶盼医生
继发性的最好排除，还是住院彻底查，最好是权威一点医院
赵韶盼医生
每天一片络活喜加倍他乐克，血压大部分时间可以控制住吗
患者
她其他的检查基本正常，19年发病的时候，查过心脏彩超，做过2次动态心电图，都没有什么问题，但是没有做过cta
患者
是的，基本是稳定的
患者
现在就是大概每个月都会有一次这样的情况，含硝苯地平，几分钟就降下来了，120-130左右
患者
这时候，去过好几次本地的3甲医院，做心电图，血常规，都没有问题，只有钾低一点
患者
各种酶都正常，同时脑部ct做过几次，也只有老年性病变
患者
而我母亲这种发病，基本都在晚饭前后，印象中没有其他时间段发生过
患者
有慢性胃病，重度浅表性胃炎，她现在有时候会感觉腹痛，腹胀，有时候一天会上好几次厕所，不知道有没有关系
患者
甲亢检查过，三项是没问题的，但是过氧化物那个高，600，血糖餐前6.9左右，但是没有诊断为高血糖，另外甘油三酯有点高，5.多，她本身体重还行，基本平稳，没有体重减轻的情况
赵韶盼医生
嗯嗯，主要怕她是精神心理因素
赵韶盼医生
她不说别人也不会知道
赵韶盼医生
做这么多检查也没意义，没有针对性
赵韶盼医生
她这种就查继发性原因就可以了，没有，那还是考虑精神心理，作息这些方面的原因，尤其是女性特别常见
患者
但是心里因素，会发病的这么规律吗，基本就在晚饭前后，他可能是有心情不好，她自己有描述抑郁，不过烦心事确实比较多
患者
那么，如果是精神方面的怎么检查呢
赵韶盼医生
别的病更不会说这么规律，就晚饭前后高
患者
腹部的增强ct还需要做吗
赵韶盼医生
可以挂个精神心理科看看
赵韶盼医生
腹部增强CT需要做
赵韶盼医生
继发性原因还需要排除
赵韶盼医生
继发性高血压会突然升高
赵韶盼医生
现在也就考虑这两方面原因了
患者
例如他今天犯病，留尿查儿茶酚胺呢
患者
继发性的话，除了嗜铬细胞瘤，还有什么可查的吗
患者
我看嗜铬细胞瘤，有的说也会在交感神经处，是真的吗？
患者
她上次做体检，前纵膈有个阴影，规则的椭圆形，找了好几个专家看，觉得是淋巴结，不知道没有没关系
患者
她发病时就是感觉心慌，人有时会晕，但是没有心痛，有时候没发病的时候，长期左臂痛，有时说左胸下会疼，但不是短期的剧烈疼痛
赵韶盼医生
嗜铬细胞瘤全身各处都可能有
赵韶盼医生
所以查起来比较麻烦
患者
心慌就感觉人抖，不过这种情况心跳也基本在90-110之间
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赵韶盼医生
所以，还是需要大医院查一下
赵韶盼医生
如果不是继发性原因，十有八九要考虑心里因素了
患者
所以查发病后24小时尿儿茶酚胺，是能确定有嗜铬细胞瘤的是吧，如果确定在做ct排查是不是比较好
患者
那我母亲这种，现在需要查cta吗
赵韶盼医生
我觉得不需要
赵韶盼医生
发病后这种也不一定确诊
赵韶盼医生
你就是确诊这个病，那也得找见病灶，手术切除，找不见，还是吃药控制
患者
还有个问题想请假下，她现在每天起来低压85-90+，心率85+，晚上睡觉的时候，60-70，但是做动态心电图，晚上也有100时候，没有房颤，早搏这些，她晚上梦多，有时候也会醒个几次，像她这样低压怎么控制呢
赵韶盼医生
低压高，可以考虑把沙坦类药物加上
患者
所以还是得全身慢慢排查，了解
赵韶盼医生
可以三种联合
患者
好的，像她这样心跳本身就不慢的话，这种时候吃硝苯地平还会加快心跳，有没有什么药可以不加快，但是又能迅速降压的呢
赵韶盼医生
不建议快速降压
赵韶盼医生
平时不高就算了
赵韶盼医生
如果临时高的厉害，降低到160左右就可以了
赵韶盼医生
突然降压，突然从190到了120，血管会突然缺血，影响供血
赵韶盼医生
可以用硝苯地平缓释片
患者
了解，她是几分钟就从130到190，所以用的似乎就是硝苯地平缓释片？舌下含的那种
赵韶盼医生
舌下那是平片
患者
了解，缓释片是口服是吧，多谢
患者
如果是缓释片的话，一般多久降到160就比较ok了？半个小时左右？
赵韶盼医生
两个小时内都可以
赵韶盼医生
不要着急
赵韶盼医生
越着急血压越高
患者
好的，了解，非常感谢医生的耐心说明
赵韶盼医生
不客气的，有问题随时问我
患者
好的，多谢多谢
赵韶盼医生
不客气的
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咨询时间: 2021-01-06
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