春雨医生

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患者

您好医生! 老年人感染新冠病毒,目前的问题是: 1,上厕所、早上起床心脏不舒服。 2,每天说话有气无力,精神状态不好。 3,1小时前心脏空虚感、瘪的慌、头部空虚感,说话都快说不出声音了,看上去比较重,坚持着吃了一些东西,几分钟后自述没有不舒服了,但说话还是有气无力。 4,最近几天精神状态并没有明显好转,今天甚至还不如昨天状态好。 基本情况: 年龄72岁,男,高血压30-40年,2018年首次发生脑梗,日常生活可自理,大脑有血管狭窄,所以日常有稍微头晕。 7天前感染新冠病毒(抗原检测阳性),发烧两天,体温最高38.8°C左右,无咳嗽,基本无其他症状。 血压前几天突然比较高,最高到110/180,吃尼群络尔片降压,近两天,血压不像前两天那么高,白天不高,晚上收缩压在140-165,适量吃尼群络尔片控制。(男,72岁)
目前的用药: 治疗脑梗跟阿尔兹海默:长期服用阿托伐他汀,阿司匹林,多奈哌齐,分别是一天一次一片; 治疗新冠:清开灵胶囊,一次两粒,一天三次,跟前边三个药错开1小时服用 3天前去县医院,目的是诊疗心脏不舒服,医生判断为新冠病毒感染引起,做了心电图、心脏超声,化验了心肌酶、肝功能等 刚用血氧仪指夹检测,饱和度98-99,心率57-65。 请问医生: 1,目前的情况是什么原因造成的? 2,心脏不舒服是不是应该吃一些保护心脏的药物?如果是,吃什么药? 3,这个年龄段,有脑梗史,3针科兴疫苗都打了,感染新冠后一般多久会恢复? 4,怎样有助于恢复? 5,清开灵似乎不管用,不见好转,可不可以吃复方氨酚烷胺胶囊? 6,接下来需要注意什么?
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顾海彤医生

你好,这些资料我看到了,至少现在没有什么危急生命的化验结果,都还可以。但是最重要的肺CT没有拍吗?可疑新冠病毒肺炎吗?

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患者

刚做了抗原,两道杠,阳性。

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患者

家人都感染过了,症状都一样,他是后来感染的。

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没有让拍的话ct

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但是心脏是不是的不舒服、头是不是的不舒服,精神状态最近还不如前两天好。

顾海彤医生

确实如你所说,清开灵不要用了,因为里面中药成分是清热解毒,太寒了,对老年人不太适合,会有乏力,大便稀表现。其实,针对新冠病毒感染确实没有什么特效药物,他现在的症状包括感冒症状,咳嗽等呼吸道表现都没有,所以这类感冒药都可以不用了。

顾海彤医生

但是这次新冠感染确实对老年人威胁大,很多症状在老年人表现的不典型,我们称为“静默肺”,所以肺CT非常有必要做啊!

顾海彤医生

最好拍肺片。你们家属帮忙约上肺CT,等快到的时候再接老人过去,只有拍完肺片才放心。心脏问题看客观指标不严重,包括心电图,超声心动图都基本正常,有一个心脏射血分数66%,证明没有存在心衰,所以还要从新冠病毒感染这个源头重视。

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患者

好的,太谢谢您了!确实有乏力、大便稀的情况,目前没有特别明显的感冒症状,那我们先停药。这个药一天3次,一次2粒,吃了3天整。

顾海彤医生

适当给他喝一点运动饮料的电解质水,因为化验中血钠偏低,你们可以看看,这个指标低也会无力,甚至还诱发精神系统问题。老人可能吃饭差,喝水不多吧

顾海彤医生

但是庆幸的是老人全程接种疫苗,那么发生重症的几率很小,这步走对了。

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患者

您的逻辑太清晰了!非常感谢,我现在就尝试约肺CT。 好的,我买一些运动饮料,比如红牛、尖叫、东鹏特饮类,看看哪个补充电解质更好,我选一个。 平时饭量正常,比我吃的还多,感染新冠后,饭量减少,平时喝水多,这两天喝水少。 如果能拍了CT,我发给您过目。

顾海彤医生

电解质水不是特别好喝,会有点涩,因为它里面确实是有钾钠氯等这些离子,对补充人体丢失的这部分还是很重要的,而饮料口感好一些,你们选一个老人比较喜欢的口味吧,或者买之前你们尝尝看哪个好喝

顾海彤医生

其他原先心脑血管药物治疗都先不要变了。最近也先不增加新的药物,因为不知道对老人会有什么刺激。暂时也没有什么特别着急要用的药。

顾海彤医生

说实话,这些电解质饮料我都没有喝过,味道不了解,你们各买一瓶尝尝,如果实在买不到那么家里配一点淡盐水,但我觉得你们不容易掌握浓度啊。还是现成的电解质水比较好,因为是有一定配比的,安全性好。回家给他温热一点再喝。确实也要强迫他喝一点,他最近入量不足。

顾海彤医生

等拍完CT再联系吧。

顾海彤医生

这两天你们监测血氧,血压就行。

顾海彤医生

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患者

好的!收到提!非常感谢您!我们现在去医院拍CT!

顾海彤医生

明天去吧,这么晚了,老人休息不好,血压更不稳定了,不差这一天啊,因为老人的血氧饱和还不错的,可以不着急今天啊

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患者

刚看到您的消息,已经拍肺CT回来了,您看下片子

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如果看不清楚,我再拍

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患者

报告说右肺有轻度炎性病变,我挺害怕的,怕到肺里,据说这种肺炎没有什么好药物

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患者

1,您看下情况如何? 2,针对新冠感染,应该如何处理? 3,总是身体不舒服,有时候还心脏或者头空虚感,瘪的慌,又该如何处理?

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患者

补充钠:今晚喝了两次奶粉,一次补充约80毫克钠,经过承重对比,1个胶囊大约容纳1克碘盐,含390毫克钠,让他喝了0.75克左右盐含量的淡盐水。三次补充钠一共约460毫克

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患者

这个补充钠的速度可以吗?搜索说钠补充的太快,身体会出问题,我看电解质水饮品一瓶含钠125-250mg不等,可以按一天喝两瓶电解质水的钠摄入量补充吧?比如一天分两次,额外补充500mg钠

顾海彤医生

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顾海彤医生

我看到肺片结果了,拍的挺清楚,非常可疑肺炎,但是不知道他以前肺CT做过吗?因为也确实有陈旧性病变。

顾海彤医生

电解质水不用成负担,想起来就喝喝,不能单独补充钠,因为太咸会升高血压的

顾海彤医生

吃上抗生素吧,有必要。3-5天,担心病毒和细菌混合感染,不知道家里或者医生开消炎药了吗

顾海彤医生

也不用太担心,病变面积不大,不严重,监测血氧含量就行

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患者

1,以往没有肺ct,前几年冬天很容易咳嗽,且每次咳嗽都能断断续续持续很久,很难痊愈,后来有一次在医院输液治疗,从那之后每年都容易咳嗽且每次都很难康复的老毛病就好了,但并没有历史肺CT,我一会儿再次确认一下(如有会补充)。 2,关于补充电解质,那我买电解质水类饮品吧,不直接补充淡盐水了。从饮品跟奶粉中补,哪怕慢一些。 3,没有服用抗生素,本地医生也没开,家里目前有阿莫西林分散片,是否可以,如果有更好的药物,您就直接给开具,以有助于病人恢复,降低病人风险为一切的出发点,如有必要,可输液治疗。 4,抗生素口服3-5天是吧? 5,对于肺部的炎症,口服抗生素后接下来还需要如何做? 6,昨晚及刚刚,两次拉肚子,水样便,但是我观察他的状态,似乎感觉说话比之前气足了,声音大了,说话气息的连续性也好一些。昨晚没吃清开灵,只吃了脑梗药物、阿尔兹海默药物,喝了两次奶粉跟一点点淡盐水,您判断是什么原因导致的本次腹泻,跟清开灵是否有关? 7,目前看是有肺炎,这个肺炎能否判断出来是新冠病毒引发还是细菌感染引发?

顾海彤医生

这个平台开不了药物,自己购买,用头孢类抗生素更好。疗程3-5天。

顾海彤医生

肺部感染提示有陈旧性病变,也可能有新生病变。所以预防感染很重要。

顾海彤医生

因为没有做血常规化验白细胞和CRP,暂时不能完全明确细菌和病毒感染,但是众多病例都提示新冠感染后是一个混合感染,尤其有肺部基础病的人群。当然与新冠病毒感染直接相关。病毒性肺炎最大的影像学特点就是斑片状密度不高的影子。

顾海彤医生

不用刻意的补钠补盐,这样血压升高的更多了,就是买一瓶电解质水,让他每天喝一瓶。其他从食物中摄取就行了。

顾海彤医生

清开灵肯定会导致腹泻,大便稀不成形,你上网搜搜就知道了。

顾海彤医生

目前居家观察几个指标,1体温没有波动,还是正常。2监测血氧没有继续往下掉,维持平稳在95以上,那么就是稳定的。会逐渐好转的影像 3用抗生素治疗3-5天 4加强营养,高蛋白饮食即可

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患者

好的,那我一会儿购买,按说明书剂量服用3-5天

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患者

这就是说会通常会出现混合感染,所以服用抗生素是必然选项。

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患者

应该是有做血常规(提示缺钠的那张化验单),您看下,如果需要,可做crp,不过通常会混合,服用抗生素依然是必选。

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好的

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好的,看来是清开灵所致,待药力衰减,应该会自行恢复。

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问:按您经验,目前的肺炎是否可控?我担心新冠病毒所致,虽然现在面积小,但担心接下来会持续发展致不可控。

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患者

体温目前观察,17号18号有症状之初高烧两天,最高38.8°C,之后没再发烧。接下来我一天至少测体温三次,进行观察。

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患者

2,血氧浓度我一天三次以上持续观察

顾海彤医生

是的,目前还是稳定的,先观察这一周吧,我觉得问题不大

顾海彤医生

可以买一点益生菌调理胃肠道,如同孩子那种益生菌,因为抗生素使用后肯定也会有胃肠道反应,所以可以用用

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患者

好的,那我先按这个指导进行3-5天,然后再次来向您问诊。

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患者

3-5天后,是否需要再做个肺CT和血常规、crp再来问您?

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患者

好的

顾海彤医生

没问题,都不要焦虑,安慰老人没有大问题。我觉得能扛过去的。

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咨询时间: 2022-12-24
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顾海彤
顾海彤  呼吸内科 副主任医师 已认证
百强医院  首都医科大学附属北京同仁医院
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