患者
请问酮症酸中毒如何诊断（女，30岁）
老师好，我是医学学生，想了解酮症酸中毒的问题
患者是一型糖尿病
张国强医生
您好。你有什么症状吗？
患者
这个患者做了妇科手术
患者
但是血糖一直不稳定
患者
给她输入的液体都有胰岛素对抗
患者
昨天达到18.7
患者
急查尿常规酮体俩加号
张国强医生
酮症酸中毒的诊断是依据是检测酮体以及血糖和ph值
患者
我看夜班医生诊断酮症酸中毒，这个诊断对吗
张国强医生
ph值呢
张国强医生
酮症是有的
患者
ph是动脉血气吗
张国强医生
是的
患者
血气没有化验
张国强医生
其他里面呢
张国强医生
电解质往往也有
患者
现在患者状态良好，昨晚补液了。现在胰岛素泵1ml/h
患者
离子正常
患者
今晨复测酮体一个加号
张国强医生
电解质的里面有ph
患者
请问他这种血糖波动是自身的胰岛功能问题吗
患者
直接测得离子三项
张国强医生
血糖高，尿液有酮体，肯定是酮症，但是不是酮症酸中毒需要根据ph，但是二者的治疗方式差不多
患者
现在就怕她切口愈合不良。愁人
张国强医生
只是酸中毒更危险些
患者
请问她血糖高，是医嘱开的问题吗 我看葡萄胎250，兑了4单位的胰岛素
张国强医生
通常来说，酮症或者酮症酸中毒是急性并发症，控制以后不会影响的，
张国强医生
影响的主要是血糖和长期的慢性并发症
患者
我看这个患者病史写以前多次酮症酸中毒过
患者
转化糖500 葡萄胎500 配了24单位的胰岛素
患者
都这么样了 血糖还这么高
张国强医生
一单位胰岛素可以抵消2-4个糖
患者
是她自身的胰岛问题吗？
患者
那是胰岛素配少了吗
张国强医生
一型糖尿病不分泌胰岛素
患者
所以这个吊瓶 是胰岛素给配少了吗，所以引起血糖高吗
张国强医生
针对糖尿病酮症酸中毒首先释放血糖，降低下来通常来说低于13.9以后，就换成糖加胰岛素，正常情况下一单位胰岛素可以抵消2~4单位的糖，配的时候胰岛素要比2~4个单位要多一些的。用糖＋胰岛素的目的主要是为了消除酮体。
患者
我在想怎么和患者说
张国强医生
胰岛素不少，转化糖500 葡萄糖500 配了24单位的胰岛素
患者
现在饮食呢
患者
不少，血糖咋还这么高呢
患者
术后应激？
张国强医生
本身代谢异常有关
患者
已经排气，全流食
张国强医生
酮体和同轴型中毒的降低没有这么快。
患者
对这样的患者全流 小米粥 面片汤
患者
那胰岛素要怎么给
患者
胰岛素泵什么时候可以停
患者
直接改成她自己扎胰岛素
张国强医生
酮症酸中毒那不一定全聊，可以根据情况进行，主要就是少面食多吃一些蔬菜。
张国强医生
针对酮症酸中毒的胰岛素应用，前期血糖比较好，是需要用盐加胰岛素，通常是每千克每小时0.1个单位的胰岛素。血糖降低以后改成常见胰岛素消除酮体，等到酮体消除以后，就可以完全换成自己的皮下注射胰岛素。
张国强医生
酮症酸中毒血糖换成糖加胰岛素的分界，通常在13.9左右
患者
太复杂了
张国强医生
是的
张国强医生
并且，需要检测血糖比较勤，通常前期1小时左右检测一次血糖，并且注意检测电解质，尤其钾离子
张国强医生
血糖降低也不能太快，一般一小时降低3.9-6.1左右
张国强医生
补钾注意观察尿液
患者
尿液一般多少
患者
图片因隐私问题无法显示
张国强医生
尿液每小时＞40ml，即使钾离子正常，也可以补充
患者
他本身有一些抗生素液体，我给加了1500液体，葡萄胎里配8u胰岛素，这样可以吗
张国强医生
低于每小时30ml，延缓补充
张国强医生
目前不知道血糖，和整体情况。没有办法说的，就想我刚刚说的，1单位胰岛素可以抵消2-4g糖，5%葡糖糖500ml，需要比12单位胰岛素多。具体多多少，需要根据血糖和整体情况来说的
患者
哦哦去，像她这种半流质可以吃点儿啥呢
患者
OK
患者
一上午血糖还可以，八九左右
张国强医生
那检测酮体，可以考虑皮下注射
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咨询时间: 2022-05-22
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