患者
糖尿病血糖如何控制咨询（女，28岁）
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冯涛医生
您好，很高兴为您解答问题
冯涛医生
餐后血糖偏高，尿糖高。
患者
您好，是这样的，我今年几次检查肝肾功能，发现3月空腹血糖5.04，5月5.45，10月5.65，11月5.95，5.85。因为空腹血糖一直在升高，虽然当地几个医生都说正常范围内，但是我去年怀孕时空腹血糖都才4.7，餐后1小时9.1，2小时8.1（孕妇不超过8.5），都是通过糖耐的
患者
就要求再做糖水测试，12月25日糖水测试，空腹5.67，2小时10.79
患者
糖化5.6
患者
当时医生说是糖耐量受损，让我自己饮食控制+运动，今天复查结果如上，糖化5.8%
冯涛医生
你的餐后血糖高，胰岛功能还是受损的
患者
我现在可以明确诊断了是吗？
患者
医生还是没给我开药，说5.8的糖化不需要吃药是吗
患者
今天这次11.15和上次的10.79，是一个正常的波动还是说我的胰岛功能下降的这么迅速呢？自从12月做了糖耐测试知道自己餐后血糖高以后，我很严格控制饮食，减肥，两个月减了10斤。为什么糖耐结果还越来越差呢？
患者
我这么快的恶化会不会很快就要用胰岛素？
患者
在家里血糖仪自测，空腹5-6，餐后6.5-8，睡前5.6-8。
患者
我看网上说主食吃的太少也有可能会导致糖耐量下降吗？我自从发现餐后血糖受损以后，一天熟的主食大概100g，中午饭晚饭不怎么吃主食，一天最多熟的主食量不超过200g。以前不控制饮食不运动糖化才5.6，现在都5.8了。而且发现越控制血糖越容易超。刚刚12月做检查时，吃一碗面不运动血糖都正常，现在吃生重100g芋头餐二都有8
冯涛医生
你可以通过饮食加上活动来调整血糖，然后通过监测血糖是否达标
冯涛医生
糖尿病饮食: 1.甜食不能吃，适当吃点粗粮，稀饭少喝，水饺面条包子少吃 2.多吃点青菜，含淀粉高的食物少吃如地瓜、山药、芋头、南瓜、土豆等 3.水果以黄瓜，西红柿为主，圣女果那种小的西红柿也要少吃，血糖控制可以的话可以吃苹果、桃、梨等， 尽量在两顿饭中间吃， 像葡萄、大枣、火龙果、香蕉这四样尽量不要吃，4. 坚果一类少吃如花生，核桃等5.饭后注意多运动6.戒烟限酒，情绪保持舒畅。
冯涛医生
如果单纯通过糖耐量试验结果来判断，是能够诊断的
冯涛医生
但是我们一般按照2次以上的糖耐量试验结果来共同诊断你是否有糖尿病
冯涛医生
你不用太担心，你的胰岛功能不会突然的恶化而使用胰岛素
冯涛医生
一般每天的主食是建议吃的，每餐主食控制在2两以内。
冯涛医生
你可以先通过饮食及运动来控制。
冯涛医生
实在不能把血糖控制好，再吃药。
患者
因为自己也很努力了，严格控制饮食运动，两个月减了10斤。我原来也胖，160，137斤。听别人说胖糖减肥了会有改善，自己12月的糖耐结果2小时10.97，显示糖耐受损，想着通过运动饮食尽量延缓进入糖尿病的时间，结果两个月过后2小时11.15，糖化5.8，原来才5.6，很打击……
患者
我的检查是在两家不同的医院做的，到底是我自己控制的不好还是说可能是两家数据实验室可能会略有不同呢
冯涛医生
你说的身高，体重多少
冯涛医生
你血脂高不高
冯涛医生
以前得过胰腺炎没有
患者
甘油三酯这一项不高，但是低密度高一点，高密度低一点，超过0.1，0.2这样。具体的忘了。身高体重12月时是160cm,体重68.3kg，现在是63.5kg。
患者
但是今年较往年体检出现了轻度脂肪肝，我自己也很莫名其妙，我一直也不瘦，不是突然胖的。去年我也是这个体重，却没有脂肪肝。我是年年体检的
患者
从14-19年血糖都在4.8空腹，19年糖耐还是通过的。
患者
20年开始一年之内空腹血糖不断上涨，最高有过5.95，都是去医院静脉抽血的
患者
再做糖耐就显示糖耐受损，2小时10.79
冯涛医生
患者
昨天再做糖耐，显示11.15。因此我很担心自己恶化的很快。感觉别人就算不控制，糖耐受损到糖尿病也有一两年吧？我这速度也太快了
患者
我在家天天自测，空腹5-6，餐后6.5-8，睡前5.6-8
患者
我20年生的孩子，这一年因为哺乳，也没有喝奶茶，吃烧烤。体重虽然说胖，但是我也一直就那么胖，也不是爆肥起来的。所以我突然就糖尿病了我很奇怪。父母没有糖尿病，孕期没有糖尿病
患者
要说身体有什么不一样，就是我去年做胃镜，显示十二指肠乳头水肿。十二指肠乳头是胰腺的开口吗？我觉得会和这个有关吗？但是我问过几个消化科医生，都说和血糖无关……水肿也不需要处理
患者
急慢性胰腺炎都没有
患者
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患者
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冯涛医生
冯涛医生
冯涛医生
患者
那就是也不用纠结了，糖化还在6%以下，说明控制的还行，继续控制，暂不吃药。不管是5.8还是5.6反正目标范围内就好是吗？糖耐10.79和11.15差的也不多，反正都是提示胰岛功能餐后不好，原来即使是糖耐受损也是很接近11.1了。继续控制就行了
患者
不会突然就恶化的是吗？
患者
如果我40 50岁了我也不焦虑了，现在才28，还觉得恶化速度很快。很怕一两年就去打胰岛素了……
冯涛医生
不会突然恶化
冯涛医生
控制好的话不会一两年打胰岛素
冯涛医生
最多药物控制
冯涛医生
你也是一型糖尿病
冯涛医生
你也不是一型糖尿病
患者
我这糖尿病发现算早吗？现在会有什么并发症吗？19年糖化是5.2。
冯涛医生
现在你有什么症状嘛？
冯涛医生
你这种血糖情况
冯涛医生
应该不会
患者
是这样的，我20年1月因为孕晚期突发妊娠高血压住院，出现了大量蛋白尿，高血压，水肿，2月生产以后蛋白血压就慢慢下降了。因此我一直在复查肝肾功能 11月至今尿常规蛋白阴性，24小时尿定量还是有蛋白的。之前没有做糖耐检查时，肾内科医生认为这是妊娠高血压遗留的蛋白，大概产后3-1年转阴，最多不超过2年。我就想问我这个血糖水平会造成蛋白尿吗？应该主要还是考虑原来的高血压造成的吧？糖尿病肾病应该没有那么快吧？
冯涛医生
患者
如果我24小时尿定量蛋白超标，是不是微量白蛋白应该也是超标的？
冯涛医生
是的
冯涛医生
一般是这样
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
请您帮我看看我这几张尿检里的微量白蛋白超标吗
冯涛医生
患者
今天做24小时还没有出结果，前两张图就是昨天做的。第一张图是喝完糖水以后做的，可能尿比较多，就显示尿糖超标。第二张是空腹做尿，实在没尿。所以好像很多指标都不正常。后面两张就是去年5月10月做的……
冯涛医生
看看这次的结果
冯涛医生
你的血压现在正常嘛
患者
5月24小时尿定量1g，10月尿定量0.5g。医生都没让吃药。说在自己恢复。5月空腹血5.42，10月空腹血糖5.65。
患者
血压正常，100-120/70-80
患者
只是我的肾科医生原来说，尿定量0.5g不影响什么，是微量蛋白尿。长期0.5g以下不影响健康，但是这是对其他肾炎而言的。如果是糖尿病肾病，好像0.5g就是大量蛋白尿了。我这样的情况，您觉得是糖尿病导致的蛋白尿还是以前高血压引起的可能性大呢？如果是糖尿病，估计我离透析都不远了
患者
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患者
昨天的肝肾功能
冯涛医生
高血压引起的肾损害可能性大
患者
请问医生我没有服药的情况下，血糖多低才算是低血糖呢？2.8还是3.9？
患者
像我这样两个小时血糖比1个小时基本持平甚至还略高，说明我胰岛素分泌延迟还是抵抗呢？
冯涛医生
糖尿病患者是3.9
冯涛医生
你没有化验胰岛功能所以还不能断定。
患者
餐前和睡前血糖控制在什么范围内比较好？
患者
那我有必要为了确定是一型还是二型去做抗体那些检查吗？会是1.5型吗
冯涛医生
先做胰岛素释放试验和C肽释放试验
冯涛医生
餐前血糖5-7。
患者
最起码现在看来应该不是一型的吧？
冯涛医生
是的
患者
昨天我们当地医生看了单子以后就说是二型的，说如果是其他类型不可能不靠药物或者胰岛素，还能维持糖化在6以下，并且超重也符合二型的。但是不做抗体那些总有点不放心……我可以等三个月复查糖化时再要求做吗？觉得短期内喝太多次糖水对胰岛不好。
冯涛医生
可以过三个月再做
患者
如果我吃白米饭，可以把餐后血糖控制在目标范围内，需要换成粗粮吗？
患者
您上的一餐不超过2两主食是生重还是熟重呢？
患者
一天少于多少主食会出现酮体呢？
患者
我之前去尿检，空腹未出现酮体。昨天去尿检，空腹酮体1+，隐血1+，酸碱度，蛋白，细菌，比重通通都不正常。检验科让我喝水再做，然后我喝完葡萄糖水后再留尿，这次其余都做出来了，尿糖3+。那我这个酮体是饿的还是因为糖尿病呢
冯涛医生
粗粮对血糖影响最小
冯涛医生
你问的具体少于主食可以引起尿酮体
冯涛医生
这个问题没法回答
冯涛医生
根据你的血糖来看
冯涛医生
是饥饿性酮体
患者
焦虑可以升高血糖吗？
患者
我发现自己没有一秒中不在想这个事情
冯涛医生
患者
请问做完糖水后的几天之内对血糖有影响吗？做糖水的第二天，我的空腹在家自测6.2，第三天空腹5.8，吃同样的东西餐后血糖也有比从前升高1，运动和吃的东西是一样的。会是那天糖水的血糖升的比较高刺激胰腺有关吗？还是和我最近的精神状态不好有关？
患者
糖水当天空腹是5.14，糖水之前自测也是5.3-5.5那样
患者
从没有到6
冯涛医生
喝完糖水第二天就不会对第二天的血糖产生影响
冯涛医生
因为早已经代谢完了
冯涛医生
血糖都会是在正常范围不停的波动的。
患者
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患者
我24小时尿蛋白这样是不是就正常了？可以排除糖肾吗？以后好好控制血糖即可吧？
患者
医生，昨天我当地医院喝糖水时未给我测c肽和胰岛度。但是我特别想搞清楚自己的分型，就害怕是1.5型。您觉得可能性大吗？如果去查糖尿病抗体的话能不能只抽血不喝糖水？
冯涛医生
可能性不大
冯涛医生
查抗体可以不喝糖水
冯涛医生
查胰岛功能需要喝糖水
患者
那通过抗体可以判断分型吗？还是说必须要配合胰岛功能检查
冯涛医生
建议配合胰岛功能
患者
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患者
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患者
第一张是我2月尿酸，第二张是1月尿酸，在此之前尿酸也是正常的，大概200多，10月11月我都测过。短短一个月尿酸超标，我很确定自己没有大量摄入高嘌呤食物。有没有可能是我为了控糖主食摄入太少导致的呢？
患者
需要特殊处理吗
冯涛医生
不需要特殊处理
冯涛医生
多喝水，多吃蔬菜，水果
冯涛医生
该运动适当运动
患者
尿酸喝水有利于排出是吗？那种饥饿性酮体多喝水可以吗？以后我做糖尿病检查尿常规，可以不空腹做吗？
冯涛医生
冯涛医生
冯涛医生
患者
我现在发现糖尿病算早吗？严重吗？
冯涛医生
患者
说实话也是做了糖耐以后才知道的，之前我也问过几个医生，他们单从空腹上来看说我没事，血糖正常。我自己觉得不对劲，因为以前空腹血糖都不超过5的，更不要说有5.67 5.95这种情况……。坚持再做糖耐……
患者
我减肥能有好转吗？我现在比前两个月减了10斤，但是我觉得从糖水和糖化来看，并没有好转。甚至更严重了。这两天很抑郁，心情不好，害怕是自己的胰岛功能衰退的太厉害了。您不要嫌我啰嗦，您真的很有耐心的解答去的问题。只是我对于自己现在的情况很难接受，才28岁。当时10.79的结果时我幻想自己经过努力，可以逆转，至少也维持在糖耐量异常……如今，似乎没有了前进的动力。有医生说我10.79和11.15也没有差，算个波动，我就开心一些。有医生说这就是迅速恶化，我就低落一些。一个新晋的糖人可能就是这样吧……
患者
那以您看，我现在糖化5.8，24小时尿蛋白79.2mg。这个血糖水平还不需要服药吧？我怕自己的肾脏曾经因为高血压出现过尿蛋白比较脆弱，害怕这个血糖水平也会伤肾。现在血压正常，是104/70这样。
冯涛医生
您可以先减肥，控制好饮食看看血糖情况
冯涛医生
您主要是餐后血糖高。
患者
自己在家吃饭是不会让餐后这么高的，一般8以内。只有喝糖水才那么高。那就是暂不服药是吗？
冯涛医生
是的，可以暂时不用服药。餐后控制在8以内
患者
空腹血糖代表什么意义呢？基础的胰岛功能吗？
冯涛医生
这是两个不同的概念
冯涛医生
血糖与胰岛功能是负相关关系
患者
请问二型糖尿病一般发病几年以后要使用胰岛素了？能有一直不打针光靠吃药的吗
冯涛医生
这个具体时间不定的
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2021-02-27
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
