春雨医生

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患者

一个月以前,胸口中间,距离下巴15厘米左右,第一根胸骨后面,间歇性闷痛,溃疡感觉割痛,每次几秒钟。我在那个位置有胃粘膜异位,有反流食管炎。后面吃了一个星期耐信,症状消失了,昨晚上又开始间歇性疼痛(男,41岁)
一周前做过胃肠镜,未发展严重问题
去年三月做过胸部CT
当时说轻微双侧肺不张,考虑是吸气不充分
平时没有咳嗽,呼吸不舒服的症状
不知道是否是肺的问题,还是可能是胃粘膜异位问题
我有甲状腺乳头状癌,半切两年了,正常复查颈部彩超,没有发现什么问题
想请医生给点意见

顾海彤医生

你好,能不能把肺CT片子拍照发给我看看?有吸烟饮酒史吗?

顾海彤医生

有间断慢性咳嗽,胸闷憋气吗?幽门螺杆菌抗体测过吗?

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没有吸烟喝酒,我是在国外做的,CT片子我一会通过网络分享给您。没有胸闷憋气,没有幽门螺旋杆菌。偶尔会晚上睡觉半夜嗓子痒咳嗽,大约一两个月会有一次,白天没感觉有咳嗽

顾海彤医生

目前要说清两个问题,首先胸骨后疼痛甚至有的人对应的后背也不舒服,考虑还是消化系统的问题,是胃食管反流造成的。不考虑是呼吸系统问题。

顾海彤医生

因为如果是肺部和支气管的问题,主要表现为不是疼痛表现的是胸闷憋气,呼吸困难甚至剧烈的咳嗽。心痛常常也会出现在胸膜炎的病人当中,但是位置常在双侧腋下这条线多见,位置比较低。在前正中线这部位是不会疼痛的。

顾海彤医生

心脏系统的疾病引起的前胸痛也不是这个位置,而且你这个年龄段也不符合心脏供血不足的高危人群。

顾海彤医生

所以我建议你可以还是按照胃食管反流,坚持用药,2~3周,仅仅用了几天时间是不行的。推荐除了你用过的耐信,还要配合胃黏膜保护剂比如达喜。

顾海彤医生

最后一个问题就是间间断断的咳嗽,与胃食管反流也可能密切相关,我们临床上称为反流性咳嗽。

顾海彤医生

我觉得要警惕反流性咳嗽,胃食管反流问题。因为这个病表现为 1.咳嗽:咳嗽持续的时间可从数周到数年。 2.咳痰:以干咳为主,部分患者可以咳痰,多为白色黏夜痰,咳痰与反流刺激的反射机制有关,并不代表有感染的存在;3.胃食管反流症状:典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。有微量误吸的GERD患者,早期更易出现咳嗽症状及咽部症状。临床上也有不少胃食管反流病患者完全没有反流症状,咳嗽时其唯一的临床表现。咳嗽大多发生在日间和直立位,干咳或者咳少量白色黏痰。

顾海彤医生

暂时先不要用其他药物治疗,就按这一个疾病用一元论来解释所有的症状,把它治疗彻底以后,再说其他治疗

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谢谢医生非常详细的建议,我不舒服的区域画在图上了

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这个跟胃粘膜异位会有关系吗?那个位置有个胃粘膜异位

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患者

另外如果肺或者支气管的问题,一般都会伴随胸闷咳嗽吧,因为我有甲状腺乳头状癌,所以有时候会担心

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患者

去年,和前年都做了加强胸部CT

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今年还没有做,因为担心辐射太多了

顾海彤医生

与食道炎有关系

顾海彤医生

不是肺部问题,体检频率年度一次复查肺CT就行。

顾海彤医生

胃黏膜异位我不太懂,这点必须要问消化科医生。但临床症状初步考虑是胃食管反流引起的食道炎。

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https://patient.casimaging.com.au/qs/****

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医生,这里有我的CT图像

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然后输入我的生日, 17 04 1982就可以看到

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我是在国外做的CT

顾海彤医生

我看到肺片影像片了,没有什么问题

顾海彤医生

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顾海彤医生

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患者

谢谢医生,每年一次胸部CT,辐射计量可以吗?我一般都是做加强的,要注射那种

顾海彤医生

是你自己要求做加强的吧,如果是临床医生建议拍肺CT,肯定不会给这种增强CT啊,属于过度医疗了。

顾海彤医生

那得吃多少射线呀?

顾海彤医生

国内现在筛查肿瘤都做的是低剂量肺CT,你可以搜索了解一下。

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患者

哦,好的,因为我之前有甲状腺乳头状癌,所以国外这边每次做,都给静脉注射做加强,好像没有低剂量的,那我下次回国低剂量的筛查一下吧,那种低剂量的每年可以做一次吧

顾海彤医生

所有肺CT都是每年一次,足够了。

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咨询时间: 2023-05-19
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顾海彤
顾海彤  呼吸内科 副主任医师 已认证
百强医院  首都医科大学附属北京同仁医院
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