患者
前天发高烧40度，刚刚考体温37.5做过CT查过血，CT没问题，就白血球高（女，58岁）
图片因隐私问题无法显示
金涛医生
以往有什么基础疾病么？
患者
胃病
金涛医生
白细胞这么高，加上发热，通常是细菌感染。那个c反应蛋白应该重新化验下
金涛医生
嗓子疼？肚子疼？
患者
什么重新化验？
患者
肚子嗓子都不痛，没有哪里不舒服，就发高烧是太阳穴痛，一直眼睛有点充血
金涛医生
单独化验下最后一项
金涛医生
腰疼么？发烧前有寒战么？
患者
腰也不疼
患者
最后一项不是正常吗
金涛医生
和白细胞数量增加不相符，如果确认的确没有显著增高，就要考虑血液系统疾病了
患者
白血病？
金涛医生
凭一个血常规确定不了什么
患者
你刚刚说考虑血液系统疾病，有哪些疾病？
金涛医生
骨髓增殖性疾病，这是要做骨穿的
金涛医生
以往白细胞不高吧
患者
请问骨髓增殖性疾病，有什么症状
金涛医生
脾大
金涛医生
早期可能没什么特殊症状，只是白细胞高
患者
也要发高烧？？
患者
骨髓增殖性疾病这个是癌症吗？
金涛医生
通常不发烧
金涛医生
算良性肿瘤
金涛医生
这只是一种可能，概率不大
金涛医生
首先怀疑的还是某种感染
金涛医生
要进一步检查分析原因。
金涛医生
没有能一下子就确诊的方法
患者
但就是不知道是哪里感染了？她精神也挺好的，问她有没有哪里不舒服，她说出了太阳穴痛，和一只眼睛充血就没什么了
金涛医生
先复查c反应蛋白，如果还是不怎么高，就进一步做白细胞手工分类
患者
天啦这么麻烦呀，听起来好严重
金涛医生
脑血管意外也可能引起白细胞增高，头ct做了么？
金涛医生
不一定严重，但肯定是麻烦的
患者
哦，对对对，她有轻微的脑血管堵塞，但应该不至于发高烧这么严重吧
患者
没做头CT，就做了，心肺CT，会不会是脑瘤
金涛医生
也有可能是中枢性发热呀，
患者
脑瘤有什么症状？？会不会发高烧
金涛医生
可能性很多，当地医院是什么推测？
金涛医生
单凭症状无法推测诊断，能引起发热的原因很多
患者
什么都没说，就取了两颗退烧药，很不负责任的
患者
但是她白血球太高了
金涛医生
如果头疼很明显，应该查头CT
金涛医生
单从血液角度看，先复查c反应蛋白为好，一步一步判断方向
患者
头不痛，就太阳穴有点痛
患者
你觉得我们该去哪个科室？
金涛医生
轻微头疼可能仅仅是病毒感染导致的
金涛医生
白细胞高是客观存在的，首选血液科
患者
病毒感染也不会白血球这么高吧？
金涛医生
多数都是降低的，但也有升高的
患者
那白血球升高，多数是什么原因
金涛医生
感染，8成以上概率
患者
天啦，就是不知道哪里感染了，她又没有什么症状
患者
她前天烧到40度，今天37.5这个算好吗
金涛医生
不一定，目前诊断不明
患者
她前天烧到40度，今天37.5这个算好吗
金涛医生
体温下降在多数病毒或者细菌感冒来说是病情好转的表现。但在某些特殊情况，比如重症感染，或者某些非感染性疾病，病情向严重进展了，体温反而会下降。
金涛医生
这么说你能理解么？
患者
今天又接近38度了，为什么温度一直降不下来？
金涛医生
因为没确定病因，没有针对性治疗。
金涛医生
没治疗，疾病自愈的希望不很大
患者
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患者
这是今天的报告
金涛医生
略下降，还是显著高。这个是西医院，有何推测么？
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咨询时间: 2020-04-09
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