患者
你好，袁医生，我家孩子四岁，男宝，腺样体肥大伴有扁桃体肥大，我们当地医院检查说是让做手术，但是这孩子免疫力低，经常反复感冒，不知道做了手术后期针对这种反复感冒过敏体质孩子会不会在复发，或者是否还有保守治疗的可能（男，4岁）
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袁先道医生
您好！您孩子这个情况有多久了？有越来越重吗？
袁先道医生
您孩子有鼻痒揉鼻子抠鼻子，鼻塞流鼻涕打喷嚏吗？流黄色的鼻涕吗？
患者
孩子小时候有过两次血小板减少，
患者
就是最近还在感冒着
患者
有打喷嚏
患者
感冒时流黄色的黏鼻涕那种
患者
今年反复感冒。所以睡觉有打呼噜，张嘴呼吸这种，才带他来检查
患者
您看这个是不是必须得做手术切除呢
患者
如果切除了，他还是反复感冒会不会在复发呢？我想咨询下您
袁先道医生
孩子一般发育状况如何，身高体重都在正常范围吧？
袁先道医生
请您让孩子张大嘴照一个咽部里面的照片我看看好吗？
患者
身高108，体重16公斤
袁先道医生
打鼾有憋气吗？
患者
您看看，能不能看清楚
患者
没有压舌板
患者
我发的这个视频您能看到吗？
袁先道医生
扁桃体未暴露
患者
感冒严重时有过，他跟我说鼻子吸不来气，就最近日睡觉有打呼噜
患者
我在重新拍个
袁先道医生
您孩子这个情况主要考虑是过敏性鼻炎及腺样体扁桃体肥大的表现。 目前治疗可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，每天冲洗1-2次。冲洗后间隔十五分钟后，用内舒拿喷鼻（每鼻孔喷1下，每天1次），口服开瑞坦每天一次5mg（孩子体重如果超过30kg，开瑞坦每天一次10mg）一般治疗1-2周就会有效果，症状完全缓解后可以先停口服药，继续鼻腔冲洗和鼻喷剂1-2周，如果症状继续稳定缓解，再将内舒拿减为每2天每个鼻孔喷一下，再治疗1-2周，如果症状继续完全控制，则停内舒拿，最后停鼻腔冲洗。平时注意不要反复抠鼻，容易导致鼻出血。 另外孩子建议进一步做一个多导睡眠监测（诊断金标准）看一下孩子有无阻塞性睡眠呼吸暂停，如果有明显阻塞性睡眠呼吸暂停的话，那孩子这个情况又有腺样体肥大，建议手术切除腺样体。合并有扁桃体一度及以上肥大，建议一并切除。
患者
袁医生，您的意思是先用药，然后再做一个多导睡眠检测。如果情况不好在做手术是这个意思吗？
患者
多导睡眠检测是要小孩在睡着状态下做吗？
袁先道医生
患者
我刚又拍了一个视频，扁桃体您看看
患者
正好打哈欠
患者
袁医生，这个多导睡眠检测一般在哪个科室检查呢？
患者
还是需要住院检查这个呢
袁先道医生
扁桃体还是暴露不全，有时候这样照的确很难暴露完全扁桃体，所以目前没办法判断扁桃体具体肥大程度，但是扁桃体是否肥大诊断很简单，下次找面诊医生看的时候可以让面诊医生用压舌板压着舌头，一看就可以诊断明白。目前就是按照我说的治疗就可以。
袁先道医生
袁先道医生
不需要住院
患者
扁桃体肥大3度
患者
应该
患者
4月份鱼刺卡了。当时当地医生就说扁桃体三度肥大
患者
袁医生，你上面说的用药都没有，做了电子喉镜我们这边医生现在就让做手术，而且我了解到做手术住院后3天就做手术，说是多导睡眠检测不做，只做血常规和心电图
患者
我是不是应该先做个多导睡眠检测后，再看情况判断是否手术呢
袁先道医生
您好！很抱歉！我现有急诊处理，忙完之后立刻回复您。您暂不用回复，以免浪费您的提问次数。
袁先道医生
那如果有中度或以上阻塞性睡眠呼吸暂停，建议一并切除
袁先道医生
最好是做一个确定一下
患者
袁医生，①那如果做了多导睡眠检测，是轻度的阻塞睡眠障碍就不用手术吗？ ②还有如果手术的话，近期有感冒能做吗？做了血常规目前血项还好，但有过两次血小板减少病史（低到个位数）这种对于手术会有风险吗？ ③孩子是过敏体质，手术后有没有什么影响？总反复感冒还会复发吗？
袁先道医生
袁医生，①那如果做了多导睡眠检测，是轻度的阻塞睡眠障碍就不用手术吗？（一般是可以观察，半年后复查） ②还有如果手术的话，近期有感冒能做吗？（只要不发烧，一般都可以）做了血常规目前血项还好，但有过两次血小板减少病史（低到个位数）这种对于手术会有风险吗？（基本不影响） ③孩子是过敏体质，手术后有没有什么影响？（不影响）总反复感冒还会复发吗？（腺样体肥大手术成功的话，复发率只有3%，很低，不必过于担心）
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咨询时间: 2023-05-30
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