患者
您好， 基本情况： 最后一次月经第一天：2016/07/07 B超推算受精日期：2016/07/22 （受孕7+2=9周） 化验情况： 2016/08/22 （受精4周+3天）第一次验血（孕检）： TSH 163 对照值0.55到4.78 2016/08/25 （受精4周+6天）第二次验血（甲减复核）： TSH 137 对照值0.55到4.78 / T4指标一 0.52 对照值0.89到1.76 / T4指标二 6.67 对照值11.41到22.56 2016/09/09 （受精7周整）第三次验血（甲减复查）： TSH 10.4 对照值0.38到5.33 / T4指标一 0.78 对照值0.61到1.12 / T4指标二 10 对照值 7.9到14.4 / T3指标一 3.4 对照值2.5到3.9 / T3指标二 5.2 对照值3.8到6.0 备注1，第一次第二次验血是在没有开始服用左甲状腺素之前测得。第三次验血是在服用了15天左甲状腺素后第16天早上未服药情况下测得。 备注2，第三次验血因医生要求换了化验所，所以对照值与前两次不同。 备注3，我的内分泌医生说很惊讶在服药15天后TSH会下降如此之快，所以对第一第二次验血的化验所的该项测试精确度持保留意见。 用药情况： 2016/08/25（受精4周+6天）至2016/08/30（受精5周+4天） 每天75左甲状腺素 2016/08/31（受精5周+5天）至2016/09/08（受精6周+6天） 每天100左甲状腺素 2016/09/09（受精7周整）至今 每天125左甲状腺素 请问： 1，胎儿的脑部发育是从受精后第几周开始的呢？也就是说，胎儿从第几周开始需要大量的甲状腺素？ 2，像我这样的情况，以后孩子会出现严重智力障碍么？如果不会，会出现智力略低于同龄正常儿童平均水平的情况么？ 3，我知道脑部发育和智力也不完全是一回事，所以有可能会出现孩子心智或者心理发育不健全的风险么？ 4，我知道我的TSH很高，虽然庆幸发现的早TSH下降的也很快，但是受精后有5周（可能6周或者7周，因为不确定T3/T4究竟是在什么时候回到正常水平的）风险暴露期，完全没有接受治疗，这样的情况我很难权衡是否要留着这个孩子，希望得到权威建议做参考。 5，有没有可能，从概率层面看，我的情况对孩子的智力和心智完全没有影响呢？ 我的妇科医生和我说我的情况，因为开始治疗早，疗程见效快，对孩子智力和心智影响的风险非常非常小，“可以当作”基本没有，认为没有必要担心也完全没有必要打掉孩子。非常希望得到您的宝贵意见。 静待回复， 祝好（女，27岁）
文字分段不清晰害怕理解困难，我把排版好的文字拍了照给您上传了，和文字版内容是一样的。祝好，
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孙晓光医生
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孙晓光医生
1请把你的描述简化为表格形式，使我能够一目了然。 2 你以前的孕产情况说清楚。 3用药，那年哪月哪日至哪年月日用了什么药，剂量如何。 4问题:a b c d
患者
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患者
请问这个可以吗？因为家里电脑还没有安装office，所以做表格有些困难。
孙晓光医生
1 胎儿脑发育是一个持续不断的过程。从受精后20多天开始， 胎儿的神经管已经开始。直至孕16周左右，胎儿的脑部基础发育基本完成。孕中期（4~6月）脑细胞快速分化，细胞体积增大，神经元树突增加，延伸，并建立联结。构成了复杂的神经网络。到了胎儿第24周的时候大脑皮质逐渐成熟。孕晚期大脑回沟结构、功能分区，更加完善，孕40周的时候，胎儿大脑发育接近完成。新生儿的大脑约为350克，在2岁的时候，脑重为900克。一直到生后3岁，孩子的大脑依然在不停的发育。 所以胎儿出生后智力发育如何，并不是取决于某一个阶段的发育，而是每一个阶段都起作用。
孙晓光医生
胎儿大脑发育受各种因素的影响:遗传的影响，甲状腺素，微量元素比如锌，足够优质的蛋白质等等，都对胎儿大脑发育起作用。出生前胎教，出生后的教育，全都对胎儿的大脑发育和是否聪明起作用。
孙晓光医生
甲状腺素是影响胎儿大脑发育的重要因素。大规模研究显示孕17周时孕妇甲减，孩子出生后7-9岁时的平均智商比没有甲减的要低7分。
孙晓光医生
孕期甲减者，其胎儿窘迫率，低体重出生率，胎儿畸形率，自然流产率，死胎率，都在15%-20%左右。但是治疗者明显预后改善。
孙晓光医生
若问从孕几周开始需要大剂量甲状腺素，这个问题说明您的概念是不对的。目前专家一致的共识是，孕前母亲的甲状腺素水平就要调整到适当水平，具体的就是TSH水平调整到0.2-2.5之间才可开始试孕。早孕期TSH应该保持在0.2-2.5之间。孕 中晚期应该在 0.3-3.0之间，并据此调整补充甲状腺素的水平。
孙晓光医生
1.您7-22日受精，8-25日就开始补充甲状腺素了，所以您开始补充的时间是相对及时的。 2.即便临床甲减，也不是每一个人生出的孩子都有智力有问题。我上面说过，甲减者流产，胎儿畸形，低体重儿，智力下降，出生后身材矮小，呆小症的百分比为15%。所以您的孩子智力差或者出现上述问题的百分比低于15%，您及时补充甲状腺素，已经肯定地改善了预后。
孙晓光医生
我不敢保证，你的甲减对孩子的智力和心智完完全全没有影响，没有任何人敢保证这个。即便没有甲减的母亲，她孩子不不可能百分之百没有这方面的问题。
孙晓光医生
对于您的问题，我已经花费了2个小时进行了回答，并且力图让你清楚地明白我的观点。 至于要不要终止妊娠，应该你们自己考虑愿意不愿意承这5-10%的风险。你现在已经妊娠67天，如果你中止妊娠，必然会有5%左右的手术风险，和将来不孕的风险。
孙晓光医生
希望你认真地做好每一项产前检查。及时了解胚胎的发育。 你的甲功仍然没有调节到位，希望加快调节。每7-10天查TSH，尽快将指标调整到0.2-3.0之间。 口服爱乐维每天一片，保证足够的叶酸。多吃蛋白质如瘦肉鸡蛋，鱼等。减少甜食油腻。
患者
谢谢医生，回答很全面。我暂时没有问题。如果有问题补充，我再打扰您。祝好，
患者
您好，再打扰一下，我想问问唐筛和相关后续测试可以检测胎儿的智力缺陷吗？还是只能检测到脑部发育畸形等外部问题？如果可以的话，需要等到什么时候可以做呢？
孙晓光医生
糖筛如果有问题，要通过羊水穿刺最后定，一般羊水穿刺是在孕16周左右。糖筛及羊水穿刺如果证明孩子染色体不好，那这个孩子一定是有智力障碍。 问题是有智力障碍的孩子，糖筛不一定有问题。就是说糖筛不能筛出所有的有智力问题的孩子。
孙晓光医生
有些神经发育畸形，可以通过B超查出来，比如脊柱裂，小头畸形等。 B超排除畸形要在22周以后。也不可能查出所有畸型。
患者
所以，一来，唐筛不是针对甲减相关智力问题的测试，是针对染色体的。二来，也不可能发现所有问题。
孙晓光医生
对，很好的总结。
孙晓光医生
1 胎儿脑发育是一个持续不断的过程。从受精后20多天开始， 胎儿的神经管已经开始。直至孕16周左右，胎儿的脑部基础发育基本完成。孕中期（4~6月）脑细胞快速分化，细胞体积增大，神经元树突增加，延伸，并建立联结。构成了复杂的神经网络。到了胎儿第24周的时候大脑皮质逐渐成熟。孕晚期大脑回沟结构、功能分区，更加完善，孕40周的时候，胎儿大脑发育接近完成。新生儿的大脑约为350克，在2岁的时候，脑重为900克。一直到生后3岁，孩子的大脑依然在不停的发育。 所以胎儿出生后智力发育如何，并不是取决于某一个阶段的发育，而是每一个阶段都起作用。 胎儿大脑发育受各种因素的影响:遗传的影响，甲状腺素，微量元素比如锌，足够优质的蛋白质等等，都对胎儿大脑发育起作用。出生前胎教，出生后的教育，全都对胎儿的大脑发育和是否聪明起作用。 甲状腺素是影响胎儿大脑发育的重要因素。大规模研究显示孕17周时孕妇甲减，孩子出生后7-9岁时的平均智商比没有甲减的要低7分。
患者
完全解惑了。谢谢孙大夫。
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咨询时间: 2016-09-10
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